Воспаление - защита или наказание? Воспаление

Воспаление (inflammatio) 1 - сложная реакция организма на действие вредных агентов , которая проявляется в виде комплекса функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений . Она возникла в процессе эволюции и характеризуется тремя основными тесно связанными между собой и одновременно протекающими явлениями: тканевой дистрофией (альтерацией), расстройством кровообращения (с экссудацией и эмиграцией) и размножением клеточных элементов (пролиферацией) 2 . В этих явлениях находят отражение как процессы нарушения жизнедеятельности организма и ткани, так и процессы приспособления, восстановления нарушенных функций, придающие воспалению характер защитной реакции на повреждение.

1 (Латинское слово, означающее зажигание или воспламенение. )

2 (От латинских слов: alteratio - изменение, exsudatio - выпотевание, emigrare - выселяться. proliferatio - размножение. )

Причины воспаления весьма разнообразны. Чаще всего воспаление возникает от действия различных экзогенных причин: инфекционных (бактерии и токсины), механических (ушиб или ранение), термических (ожог или отморожение), химических (действие ядов, сильных кислот или щелочей).

Эндогенными причинами воспаления может быть некроз ткани, тромбоз, инфаркт, обширное кровоизлияние, отложение солей.

Во многих случаях легко установить, что внутренние причины воспаления возникают в результате действия на организм внешних агентов. Например, тромбоз сосудов или кровоизлияние как внутренние причины воспаления могут быть вызваны травмой, а отложение солей - нарушением питания.

Воспалительный процесс возникает различно.

В одних случаях вредный агент (например, рентгеновы лучи, токсическое вещество или механическая травма), действуя на ткань, вызывает первично альтерацию, или повреждение, ткани. Вследствие повреждения ткани происходит освобождение физиологически активных продуктов распада, которые и приводят к воспалительной реакции.

В других случаях воспаление возникает как ответная реакция на действие самого раздражителя, альтерация же является компонентом воспаления, поддерживающим его развитие. Так бывает при длительном действии инфекционных агентов, инородных тел или при длительном раздражении химическими веществами (дерматиты от бензола, анилина и др.).

Интенсивность и характер воспалительной реакции зависят от свойств воспалительного агента, реактивности организма и места возникновения процесса, а также от условий, в которых протекает воспаление. Поэтому одна и та же причина при одной и той же силе ее действия, но в различных условиях может вызвать воспалительную реакцию неодинакового характера.

Несмотря на разнообразие проявлений воспаление всегда сохраняет общие закономерности своего течения и сопровождается развитием комплекса характерных для него процессов.

Признаки воспаления . Внешними признаками воспаленного участка ткани являются: краснота (rubor), припухлость (tumor), повышение температуры, или жар (calor), болезненность (dolor) и нарушение функций (functio laesa). Совокупность этих признаков характерна главным образом для острого воспаления на внешних покровах тела, на коже и слизистых оболочках (например, при нарывах, ожогах).

Развитие воспалительного процесса и его признаки можно наблюдать в таком опыте: достаточно на 2 - 3 минуты погрузить ухо кролика в горячую воду при температуре 53 - 55°, чтобы в результате развился воспалительный процесс. Если сравнить оба уха животного, то видно, что ухо, находившееся в горячей воде, сильно краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и становится припухшим; на ощупь температура воспаленного уха выше температуры другого. Нарушение же функции сказывается в том, что воспаленное ухо свисает и в течение некоторого времени не принимает обычного положения.

В ряде случаев, особенно при воспалении во внутренних органах, перечисленные признаки слабо выражены или отсутствуют. Например, в печени, почках и сердце воспалительная краснота нередко маскируется нормальным цветом органа. Повышение температуры воспаленного участка малоощутимо, так как разница между температурой самих органов и температурой окружающей их внутренней среды незначительна.

При хроническом воспалении могут отсутствовать припухлость, краснота, жар или боль, например при циррозах печени и почек.

Для обозначения большинства воспалительных процессов к греческому или латинскому названию пораженного органа или ткани принято прибавлять окончание "ит" (от латинского itis), например нефрит (воспаление почек), артрит (воспаление сустава), дерматит (воспаление кожи) и т. д. Однако воспаление некоторых органов носит специальное название, например пневмония (воспаление легких) или ангина (воспаление зева).

С маленького возраста в кабинете у дяди или тети в белом халате напуганный ребенок слышит эти странные слова: ринит, синусит, или, например, тонзилит. С возрастом загадочных диагнозов с окончанием «ит» добавляется в медицинской карточке практически каждого человека. Знаете ли Вы, что все эти «иты» обозначают одно: воспаление того или иного органа. Доктор говорит нефрит – значит, простудили почки, артрит – разболелся Ваш сустав. Абсолютно каждая структура в теле человека может поражаться воспалительным процессом. И Ваш организм достаточно рано и активно начинает Вам об этом сообщать.

Пять признаков воспаления были выделены еще в давние времена, когда не только специальных медицинских аппаратов для диагностики не существовало, а не шло речи даже о простом анализе крови.

Зная эти пять характерных признаков воспаления, Вы тоже сможете определить свою болезнь без каких-либо дополнительных методов:

1. Tumor – отек

Любой воспалительный процесс в организме человека начинается с проникновения в него провоцирующего агента. Это может быть бактерия, вирус, инородное тело, химическое вещество или другой «провокатор». Организм тут же реагирует на нежданного гостя, отправляя к нему своих охранников – клетки-лейкоциты, которые совершенно ему не рады и мгновенно вступают в бой. В месте скопления экссудата образуется инфильтрат. В области воспалительного процесса Вы обязательно увидите отек.

2. Rubor – краснота

В результате гибели поврежденных клеток в организме высвобождаются специальные вещества – медиаторы воспаления. На них, в первую очередь, реагируют кровеносные сосуды, расположенные в окружающих тканях. Чтобы замедлить ток крови, они расширяются, наполняются кровью и результатом этого является возникновение покраснения. Таким образом, краснота является еще одним характерным признаком воспаления.

3. Calor – повышение температуры

Расширение сосудов является обязательным компонентом любого воспалительного процесса еще и потому, что на поле боя необходимо убирать. Приток крови приносит на место воспаления кислород и необходимые строительные материалы, а все продукты распада – забирает. В результате такой активной работы в области воспаления становится очень горячо. Третьим обязательным признаком воспаления является повышение температуры.

4. Dolor – боль

О том, что где-то в теле происходит активная борьба с вредителем, необходимо сообщить мозгу, и лучшим способом это сделать является какой-либо яркий и выразительный сигнал. Для этого практически в каждом участке нашего тела имеются специальные колокольчики – нервные окончания. Боль – это самый лучший сигнал для мозга, в результате которого человек понимает – в определенной области его тела что-то происходит не так.

5. Functio laesa - нарушение функции

Вышеперечисленные признаки воспаления в сумме дают еще один важный симптом этого патологического процесса – нарушение функции пораженной структуры. В области боевых действий жизнь не может продолжаться обычным образом. Поэтому воспаление всегда сопровождается функциональной недостаточностью пораженного органа. В некоторых случаях, это может быть очень опасно для организма, например, при воспалительных процессах сердца, почек или других жизненно важных органов.

Если вы заметите у себя эти пять признаков воспаления – Вам срочно необходимо обратиться к врачу.

Помните о том, что воспалительный процесс – это серьезная патология, которую нельзя лечить самостоятельно. Консультация квалифицированного специалиста и подбор эффективной схемы лечения помогут Вашему организму стать победителем в битве с воспалением. опубликовано econet.ru

1. При динамической работе мышц человека, в отличие от статической,
А) быстрее наступает утомление
Б) движения в суставах не происходит
В) работоспособность более продолжительна
Г) уменьшается частота сердечных сокращений
Д) утомление наступает медленно
Е) сокращение мышц чередуется с расслаблением

Ответ

2. Установите соответствие между происходящим в организме человека процессом, и системой органов, которая участвует в его осуществлении: 1-кровеносная, 2-дыхательная
А) поступление воздуха в организм из внешней среды
Б) обеспечение газообмена в тканях
В) увлажнение и обезвреживание воздуха
Г) поступление веществ к клеткам тела
Д) выведение углекислого газа из организма

Ответ

А2 Б1 В2 Г1 Д2

3. Воспалительный процесс при попадании в кожу человека болезнетворных бактерий сопровождается
А) увеличением числа лейкоцитов в крови
Б) свертыванием крови
В) расширением кровеносных сосудов
Г) активным фагоцитозом
Д) образованием оксигемоглобина
Е) повышением артериального давления

Ответ

4. Установите последовательность процессов пищеварения
А) всасывание аминокислот и глюкозы
Б) механическое измельчение пищи
В) обработка желчью и расщепление липидов
Г) всасывание воды и минеральных солей
Д) обработка пищи соляной кислотой и расщепление белков

Ответ

5. Какие кости в скелете человека соединяются подвижно?
А) височная и теменная
Б) позвонки грудного отдела
В) нижняя челюсть с черепом
Г) бедренная и тазовая
Д) лобная и теменная
Е) бедра и голени

Ответ

5а. Установите соответствие между примером соединения костей и типом, к которому оно относится: 1-неподвижное, 2-подвижное
А) бедренная и большая берцовая кости
Б) лобная и теменная кости
В) затылочная и височная кости
Г) нижняя челюсть и височная кость
Д) позвонки крестцового отдела

Ответ

А2 Б1 В1 Г2 Д1

6. Особенность безусловных рефлексов заключается в том, что они
А) возникают в результате многократного повторения
Б) являются признаком, характерным для отдельной особи вида
В) являются генетически запрограммированными
Г) характерны для всех особей вида
Д) являются врожденными
Е) не передаются по наследству

Ответ

7. Установите соответствие между железой организма человека и типом, к которому её относят: 1-внутренней секреции, 2-смешанной секреции, 3-внешней секреции
А) поджелудочная
Б) щитовидная
В) слёзная
Г) сальная
Д) половая
Е) надпочечник

Ответ

А2 Б1 В3 Г3 Д2 Е1

8. Нарушение функций щитовидной железы приводит к следующим заболеваниям
А) сахарный диабет
Б) микседема
В) базедова болезнь
Г) малокровие
Д) кретинизм
Е) гигантизм

Ответ

9. Установите соответствие между симптомом и заболеванием человека, для которого этот симптом характерен: 1-сахарный диабет, 2-базедова болезнь
А) повышение возбудимости нервной системы
Б) повышение аппетита, снижение веса
В) жажда, выделение большого количества мочи
Г) повышение содержания глюкозы в крови

Ответ

10. Установите соответствие между строением, функцией и органом пищеварительной системы человека: 1-поджелудочная железа, 2-печень
А) является самой крупной железой
Б) вырабатывает желчь
В) выполняет барьерную роль
Г) участвует в эндокринной регуляции
Д) вырабатывает инсулин

Ответ

А2 Б2 В2 Г1 Д1

11. В нервной системе человека вставочные нейроны передают нервные импульсы
А) с двигательного нейрона в головной мозг
Б) от рабочего органа в спинной мозг
В) от спинного мозга в головной мозг
Г) от чувствительных нейронов к рабочим органам
Д) от чувствительных нейронов к двигательным нейронам
Е) из головного мозга к двигательным нейронам

Ответ

12. Установите соответствие между железой в организме человека и её типом: 1-внутренней секреции, 2-внешней секреции
А) молочная
Б) щитовидная
В) печень
Г) потовая
Д) гипофиз
Е) надпочечники

Ответ

А2 Б1 В2 Г2 Д1 Е1

13. К искривлению позвоночника или развитию плоскостопия может привести
А) активный образ жизни
Б) слабое развитие мышц
В) постоянное ношение тяжестей в одной руке
Г) ношение обуви без каблука в детстве
Д) стрессовая ситуация
Е) нарушение режима питания

Ответ

14. Установите соответствие между значением витамина для организма человека и видом витамина: 1-А, 2-D, 3-С
А) повышает защитные свойства организма
Б) входит в состав зрительного пигмента
В) препятствует возникновению рахита
Г) препятствует кровоточивости дёсен
Д) улучшает зрение в сумерках
Е) участвует в образовании костной ткани

Ответ

А3 Б1 В2 Г3 Д1 Е2

15. Установите соответствие между признаком форменных элементов крови и их видом: 1-эритроциты, 2-лейкоциты, 3-тромбоциты
А) участвуют в образовании фибрина
Б) содержат гемоглобин
В) обеспечивают процесс фагоцитоза
Г) транспортируют углекислый газ
Д) играют важную роль в иммунных реакциях

Ответ

А3 Б1 В2 Г1 Д2

15+. Установите соответствие между функцией и клетками крови человека, которые ее выполняют: 1-лейкоциты, 2-эритроциты, 3-тромбоциты
А) защита организма от инфекций
Б) защита организма от потери крови
В) перенос углекислого газа
Г) осуществление фагоцитоза
Д) участие в свертывании крови
Е) перенос кислорода

Ответ

А1 Б3 В2 Г1 Д3 Е2

15++. Установите соответствие между признаком форменных элементов крови и их видом: 1-лейкоциты, 2-эритроциты
А) продолжительность жизни – три-четыре месяца
Б) передвигаются в места скопления бактерий
В) участвуют в фагоцитозе и выработке антител
Г) безъядерные, имеют форму двояковогнутого диска
Д) участвуют в транспорте кислорода и углекислого газа

Ответ

А2 Б1 В1 Г2 Д2

15+++. Установите соответствие между характеристикой и видом клеток крови, которому она соответствует: 1-лейкоциты, 2-эритроциты
А) содержат переносчик кислорода гемоглобин
Б) дозревают в лимфатических узлах
В) разрушаются в печени
Г) имеют крупное ядро и зернистую или незернистую цитоплазму
Д) имеют форму двояковогнутого диска

Ответ

А2 Б1 В2 Г1 Д2

16. Установите соответствие между примером регуляции работы сердца и типом регуляции: 1-гуморальная, 2-нервная
А) учащение сердцебиений под влиянием адреналина
Б) изменение работы сердца под влиянием ионов калия
В) изменение сердечного ритма под влиянием вегетативной системы
Г) ослабление деятельности сердца под влиянием парасимпатической системы

Ответ

16+. Установите соответствие между процессом, происходящим при дыхании человека, и способом его регуляции: 1-гуморальная, 2-нервная
А) возбуждение рецепторов носоглотки частицами пыли
Б) замедление дыхания при погружении в холодную воду
В) изменение ритма дыхания при избытке углекислого газа в помещении
Г) нарушение дыхания при кашле
Д) изменение ритма дыхания при уменьшении содержания углекислого газа в крови

Ответ

А2 Б2 В1 Г2 Д1

17. Установите последовательность прохождения нервного импульса в рефлекторной дуге кожного болевого рефлекса
А) задний корешок спинномозгового нерва
Б) спинной мозг
В) мышца
Г) болевой рецептор
Д) передний корешок спинномозгового нерва

Ответ

18. Установите соответствие между путём проведения нервного импульса и функцией спинного мозга человека: 1-рефлекторная, 2-проводниковая
А) переключение нервного импульса с чувствительного нейрона на двигательный
Б) передача нервного импульса из спинного мозга в головной
В) восприятие нервного импульса чувствительным нейроном
Г) передача нервного импульса из головного мозга в спинной
Д) восприятие нервного импульса двигательным нейроном

Ответ

А1 Б2 В1 Г2 Д1

19. Установите путь прохождения луча света в глазном яблоке
А) зрачок
Б) стекловидное тело
В) сетчатка
Г) хрусталик

Ответ

20. Установите соответствие между функцией органа слуха и отделом, который эту функцию выполняет: 1-среднее ухо, 2-внутреннее ухо
А) преобразование звуковых колебаний в электрические
Б) усиление звуковых волн за счет колебаний слуховых косточек
В) выравнивание давления на барабанную перепонку
Г) проведение звуковых колебаний за счет движения жидкости
Д) раздражение слуховых рецепторов

Ответ

А2 Б1 В1 Г2 Д2

21. Укажите последовательность мер оказания первой помощи при кровотечении из плечевой артерии
А) проверить правильность наложения жгута с помощью прощупывания пульса
Б) доставить пострадавшего в больницу
В) пальцем прижать артерию к кости
Г) наложить жгут выше места ранения
Д) под жгут положить записку с указанием времени его наложения

Ответ

22. Какие особенности характерны для строения и функций тонкого кишечника человека?
А) обеспечивает всасывание питательных веществ
Б) выполняет барьерную роль
В) слизистая оболочка не имеет выростов - ворсинок
Г) включает в состав двенадцатиперстную кишку
Д) выделяет желчь
Е) обеспечивает пристеночное пищеварение

Ответ

23. Установите соответствие между характеристикой системы органов и ее типом: 1-кровеносная, 2-лимфатическая
А) состоит из малого и большого кругов
Б) имеет многочисленные узлы
В) образована венами, артериями и капиллярами
Г) движение жидкости обеспечивается сокращением сердечной мышцы
Д) состоит из капилляров, вен, узлов

Ответ

А1 Б2 В1 Г1 Д2

24. Установите последовательность расположения органов дыхания, по которым воздух поступает при вдохе
А) носоглотка
Б) трахея
В) альвеолы лёгкого
Г) носовая полость
Д) гортань
Е) бронхи

Ответ

25. Установите, в какой последовательности осуществляется гуморальная регуляция дыхания при мышечной работе в организме человека
А) накопление углекислого газа в тканях и крови
Б) возбуждение дыхательного центра в продолговатом мозге
В) передача импульса к межреберным мышцам и диафрагме
Г) усиление окислительных процессов при активной мышечной работе
Д) осуществление вдоха и поступление воздуха в легкие

Ответ

26. Слуховой анализатор включает в себя
А) слуховые косточки
Б) рецепторные клетки
В) слуховую трубу
Г) чувствительный нерв
Д) полукружные каналы
Е) кору височной доли

Ответ

26+. Зрительный анализатор включает
А) белочную оболочку глаза
Б) рецепторы сетчатки
В) стекловидное тело
Г) чувствительный нерв
Д) кору затылочной доли
Е) хрусталик

Ответ

27. Установите соответствие между особенностью строения и функционирования поперечнополосатых мышц и их видом: 1-скелетная, 2-сердечная
А) прикрепляется к костям
Б) состоит из длинных волокон, не соединяющихся друг с другом
В) воспринимает импульсы по соматическеой рефлекторной дуге
Г) волокна плотно смыкаются в определенных участках
Д) работает автономно
Е) способна сокращаться во всех направлениях
Г) височная

35+. Установите последовательность процессов, которые происходят при свертывании крови.
А) из нерастворимого белка фибрина образуется волокнистая сеть
Б) кровотечение прекращается
В) образуется сгусток крови – тромб
Г) в месте повреждения кровеносного сосуда разрушаются тромбоциты
Д) в волокнистой сети застревают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты
Е) особый фермент из тромбоцитов попадает в кровь

Ответ

36. Установите соответствие между особенностями строения и функций головного мозга человека и его отделом: 1- продолговатый мозг, 2- передний мозг
А) содержит дыхательные центры
Б) поверхность разделена на доли
В) воспринимает и обрабатывает информацию от органов чувств
Г) регулирует деятельность сердечно-сосудистой системы
Д) содержит центры защитных реакций организма – кашля и чихания

Ответ

Изменение белкового профиля крови выражается в том, что при остром воспалении в крови накапливаются синтезируемые в печени "белки острой фазы" - С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптоглобин, компоненты комплемента и др. Для хронического воспаления характерно увеличение в крови содержания альфа, бета- и особенно гамма-глобулинов. Изменение ферментного состава крови выражаются в увеличении активности трансаминаз (АЛАТ - печень, АСАТ - сердце), гиалуронидазы, тромбокиназы и др. Увеличение СОЭ из-за снижения отрицательного заряда эритроцитов, повышения вязкости крови, агрегации эритроцитов, изменения белкового спектра крови. Изменение содержания гормонов в крови заключается, как правило, в увеличении концентрации катехоламинов, ГКС. Изменения в иммунной системе и аллергизация организма выражаются в нарастании титра антител, появлении сенсибилизированных лимфоцитов в крови, развитии местных и общих аллергических реакций. Кроме того, очаг воспаления может быть источником патологических рефлексов (например, развитие стенокардии при холецистите, аритмий сердца при аппендиците), а также источником интоксикации организма и сепсиса. Виды воспаления (зависит от реактивности организма, локализации процесса, вида, силы и продолжительности действия флогогена: - альтеративное воспаление характеризуется особой выраженностью явлений дистрофии (вплоть до некробиоза и некроза) (чаще всего в паренхиматозных органах и тканях (миокард, печень, почки, скелетные мышцы) при инфекциях и интоксикациях, поэтому называется еще паренхиматозным. При выраженных некробиотических изменениях альтеративное воспаление называется некротическим, например иммунокомплексное аллергическое воспаление (экспериментальный феномен Артюса и артюсоподобные реакции у человека); - экссудативно-инфильтративное воспаление характеризуется преобладанием циркуляторных расстройств с экссудацией и эмиграцией над альтерацией и пролиферацией; - пролиферативное, или продуктивное, воспаление отличается доминированием размножения клеток и разрастания соединительной ткани (туберкулез, сифилис, лепры, ревматизма и др., гранулематозные острые инфекционные процессы - брюшной и сыпной тиф, васкулиты разной этиологии и др., длительное раздражени кожи химическими веществами).

2. Альтерация в очаге воспаления. Альтерация (alteratio от лат. alterare - изменять), или дистрофия, - повреждение ткани, нарушение в ней питания (трофики) и обмена веществ, ее структуры и функции. Различают первичную и вторичную альтерацию. Первичная альтерация является результатом повреждающего воздействия самого воспалительного агента и не является компонентом воспаления, а запускает его (ее выраженность зависит от свойств флогогена, а также реактивности организма и локализации) и включает в себя:

1) тканевой распад, при котором наблюдается: - мутное набухание цитоплазмы клеток, явления их белковой, жировой и других видов дистрофии;

Резкое повышается проницаемости мембран клеток и клеточных органелл;

Изменения субклеточных структур (митохондрии набухают или сморщиваются, кристы их разрушаются;

Повышение проницаемости и повреждение мембран лизосом сопровождаются выходом разнообразных ферментов;

Изменяются форма и величина цистерн эндоплазматического ретикулума, в цитоплазме появляются везикулы, концентрические структуры;

Отмечаются краевое расположение хроматина, повреждение мембраны ядра; в строме наблюдаются мукоидное и фибриноидное набухание вплоть до фибриноидного некроза, растворение коллагеновых и эластических волокон);

2) усиленный обмен веществ («пожар обмена»): происходит усиление как окисления углеводов, так и гликолиза при активации соответствующих тканевых ферментов; увеличивается потребление кислорода воспаленной тканью; по мере накопления в очаге лейкоцитов, лизосомальные ферменты которых расщепляют углеводы преимущественно анаэробным путем, а также повреждения и снижения количества митохондрий в ходе альтерации явления окисления заметно ослабевают, а гликолиза – нарастают →расщепление углеводов не всегда доходит до конечных продуктов - углекислого газа и воды→дыхательный коэффициент снижается→в ткани накапливаются недоокисленные продукты углеводного обмена - молочная и трикарбоновые кислоты. Вторичная альтерация является следствием воздействия на соединительную ткань,

микрососуды и кровь высвободившихся внеклеточно лизосомальных ферментов и активных метаболитов кислорода, происходящих из активированных иммигрировавших и циркулирующих фагоцитов, отчасти - резидентных клеток, а также литический комплекс С5Ь-С9, образующийся при активации комплемента плазмы и тканевой жидкости. В ходе первичной и вторичной альтерации высвобождаются большие количества разнообразных медиаторов и модуляторов воспаления. Расстройства микроциркуляции развиваются стадийно вслед за воздействием воспалительного агента (хорошо прослеживаются под микроскопом в классическом опыте Ю. Конгейма на брыжейке лягушки):

1) кратковременный спазм артериол, сопровождающийся побледнением ткани вследствие рефлекторного возбуждения вазоконстрикторов от воздействиявоспалительного агента продолжительностью от нескольких десятков секунд до нескольких минут.

2) артериальная гиперемия (лежит в основе двух основных внешних местных признаков воспаления - покраснения и повышения температуры ткани), обусловленная расширением артериол вследствие аксон-рефлекторного возбуждения вазодилятаторов и непосредственными сосудорасширяющими эффектами медиаторов воспаления: нейропептидов, ацетилхолина, гистамина, брадикинина, простагландинов и др.

3) венозная гиперемия - истинная воспалительная гиперемия (развивается через несколько минут после воздействия воспалительного агента, характеризуется значительной продолжительностью и сопровождает весь ход воспалительного процесса). Механизм венозной гиперемии: а) нарушения реологических свойств крови и собственно ее циркуляции (повышение вязкости крови вследствие ее сгущения, обусловленного экссудацией, потеря альбуминов, увеличение содержания глобулинов, изменение коллоидного состояния белков; усиление сопротивления кровотоку в результате краевого стояния лейкоцитов, набухания и агрегации эритроцитов; тромбообразование вследствие активации свертывающей системы крови; нарушение характера кровотока - замедление тока крови в осевой зоне, уменьшение краевой плазматической зоны);

б) изменения сосудистой стенки (потеря сосудистого тонуса вследствие паралича нервно-мышечного аппарата сосудов; снижение эластичности сосудистой стенки; набухание эндотелия и повышение его адгезивности, в результате чего просвет сосудов сужается, создаются условия для прилипания лейкоцитовк эндотелию);

в) тканевые изменения (сдавление венул и лимфатических сосудов отечной, инфильтрированной тканью; снижение упругости соединительной ткани). 4) стаз – преходящее нарушение кровотока может развиться в некоторых разветвлениях сосудов воспаленной ткани и при возникновении повреждений сосудистой стенки и тромбов во многих микрососудах стаз становится необратимым (характерен для острого, быстро развивающегося, например гиперергического, воспаления). 3. Медиаторы воспаления. Провоспалительные цитокины. Медиаторы (посредники) воспаления - это биологически активные вещества, ответственные за возникновение или поддержание тех или иных воспалительных явлений (в условиях нормальной жизнедеятельности организма, образуясь в различных органах и тканях в физиологических концентрациях, они ответственны за регуляцию функций на клеточном, тканевом уровне). Практически все медиаторы являются и модуляторами воспаления, т. е. способны усиливать или ослаблять выраженность воспалительных явлений. Все медиаторы воспаления по происхождению делятся на гуморальные (образующиеся в жидких средах - плазме крови и тканевой жидкости) и клеточные.

Гуморальные медиаторы воспаления: - производные комплемента: - С5а и в меньшей степени СЗа фрагменты - медиаторы острого воспаления (являются анафилатоксинами, т. е. либераторами гистамина из тучных клеток, повышают проницаемость посткапиллярных венул как прямо, так и опосредованно через гистамин; С5а des Arg, образующийся из С5а в плазме и тканевой жидкости под влиянием карбоксипептидазы N, не связан с гистамином, но является нейтрофилзависимым, т.е. повышает проницаемость микрососудов за счет лизосомальных ферментов и неферментных катионных белков, активных метаболитов кислорода, высвобождаемых из полиморфноядерных гранулоцитов; С5а и С5а des Arg привлекают нейтрофилы; С5а и СЗа также высвобождают интерлейкин-1, простагландины, лейкотриены, фактор, активирующий тромбоциты, и синергистически взаимодействуют с простагландинами и веществом Р); - СЗЬ опсонизирует патогенный агент и способствует иммунной адгезии и фагоцитозу; - комплекс С5Ь-С9 ответствен за лизис микроорганизмов и патологически измененных клеток; - кинины - вазоактивные пептиды, образующиеся из кининогенов (а2-глобулинов) под влиянием калликреинов в плазме (нонапептид брадикинин) и в тканевой жидкости (декапептид лизилбрадикинин, или каллидин). Пусковой фактор активации калликреин- кининовой системы - активация при повреждении ткани фактора Хагемана (XII фактор свертывания крови), превращающего прекалликреины в калликреины. Кинины опосредуют расширение артериол и повышение проницаемости венул путем контракции эндотелиальных клеток; сокращают гладкую мускулатуру вен и повышают внутрикапиллярное и венозное давление; угнетают эмиграцию нейтрофилов, модулируют распределение макрофагов, стимулируют миграцию и митогенез Т-лимфоцитов и секрецию лимфокинов; усиливают пролиферацию фибробластов и синтез коллагена и, следовательно, могут иметь значение в репаративных явлениях в патогенезе хронического воспаления; активируют рефлексы путем раздражения окончаний чувствительных нервов, что обусловливает возникновение воспалительной боли; вызывают или усиливают высвобождение гистамина из тучных клеток, синтез простагландинов многими типами клеток, поэтому некоторые из их основных эффектов –вазодилятация. Активация фактора Хагемана запускает не только процесс кининообразования, но и свертывания крови и фибринолиза. При этом образуются фибринопептиды и продукты деградации фибрина, которые являются мощными хематтрактантами. Клеточные медиаторы воспаления. - эйкозаноиды (простагландин (ПГ) Е2, лейкотриен (ЛТ) В4 и 5-гидроксиэйкозатетраеновая кислота (5-ГЭТЕ); в меньшем количестве, тромбоксан (Ткс) A, ПГF2a, ПГБ2, простациклин (ПГ12), ЛТС4, ЛТБ4, ЛТЕ4, другие ТЭТЕ), образующиеся из лейкоцитов, особенно моноцитов и макрофагов. Главные эффекты: хемотаксис лейкоцитов, приводящий самоподдержанию лейкоцитарной инфильтрации (ПГ, Ткс и особенно ЛТ); будучи сильными вазодилятаторами, усиливают гиперемию и, следовательно, экссудацию; ЛТС4, ЛТБ4, ЛТЕ, повышают проницаемость сосудов путем прямой контракции эндотелиальных клеток, а ЛТВ4 - как нейтрофилзависимый медиатор; ПГ и ЛТ имеют значение в генезе воспалительной боли (ПГЕ2 повышает чувствительность рецепторов афферентных болевых нервных окончаний к брадикинину и гистамину, является сильным жароповышающим агентом); - гистамин (Источники - базофилы и тучные клетки). Основной эффект: способность изменять просвет микрососудов и вызывать непосредственную контракцию эндотелиальных клеток венул вызывая первоначальные микроциркуляторные нарушения (через Н2-рецепторы он расширяет артериолы, а через Н1-рецепторы суживает венулы и, таким образом, повышает внутрикапиллярное давление. Через H1-рецепторы гистамин стимулирует, а через Н2-рецепторы угнетает эмиграцию и дегрануляцию лейкоцитов. При обычном течении воспаления гистамин действует преимущественно через Н2-рецепторы на нейтрофилах, ограничивая их функциональную активность, и через H1-рецепторы на моноцитах, стимулируя их. Таким образом, наряду с провоспалительными сосудистыми эффектами, он оказывает противовоспалительное действие.); осуществляет двунаправленную регуляцию пролиферации, дифференцировки и функциональной активности фибробластов и, следовательно, может иметь значение в репаративных явлениях; через Н1 рецепторы может запускать или усиливать синтез простагландинов, а через Н2-рецепторы - угнетать. Модуляторные эффекты гистамина также опосредуются циклическими нуклеотидами; - серотонин (нейромедиатор) у человека, кроме незначительного количества в тучных клетках, содержится также в тромбоцитах и энтерохромаффинных клетках. Основной эффект: способность изменять просвет микрососудов и вызывать непосредственную контракцию эндотелиальных клеток венул вызывая первоначальные микроциркуляторные нарушения наряду с гистамином; также стимулирует моноциты в очаге воспаления; - лизосомальные ферменты (нейтральные протеиназы - эластаза, катепсин G и коллагеназы, содержащиеся в первичных, азурофильных, гранулах нейтрофилов). Основной источник - фагоциты - гранулоциты и моноциты-макрофаги (осуществляется в ходе их хемотаксической стимуляции, миграции, фагоцитоза, повреждения, гибели). Обеспечивают главным образом лизис уже убитых микроорганизмов. Основные же эффекты протеиназ - медиация и модуляция воспалительных явлений (сосудистая проницаемость, эмиграция, фагоцитоз), в том числе повреждения собственных тканей; - неферментные катионные белки (содержатся как в азурофильных, так и в специфических гранулах нейтрофилов). Основной эффект: адсорбируются на отрицательно заряженной мембране бактериальной клетки путем электростатического взаимодействия, в результате этого нарушаются проницаемость и структура оболочки и наступает гибель микроорганизма, что является предпосылкой для последующего эффективного лизиса его лизосомальными протеиназами; также высвободившиеся катионные белки опосредуют повышение проницаемости сосудов (главным образом путем индукции дегрануляции тучных клеток и высвобождения гистамина), адгезию и эмиграцию лейкоцитов;

Цитокины (монокины) (самые изученные интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли (ФНО). Основной