библиографическое описание:
Степень алкогольного опьянения — 2012.

код для вставки на форум:
Степень алкогольного опьянения — 2012.

wiki:
— 2012.

В работе судебно-медицинского эксперта важен вопрос о смертельной концентрации этилового спирта в крови. С введением современных методов определения уровня этанола, достаточно точных и специфичных, необходима единая схема оценки количественного содержания алкоголя в крови применительно к его функциональному эффекту.

Для практической экспертной работы, в соответствии с предложенными В.И. Прозоровским, И.С. Карандаевым и А.Ф. Рубцовым (1967) критериями, может быть рекомендована следующая ориентировочная схема для определения степени алкогольного опьянения:

Степени алкогольного опьянения (1967)

менее 0,3 ‰ - отсутствие влияния алкоголя;
от 0,3 до 0,5 ‰ - незначительное влияние алкоголя;
от 0.5 до 1,5 ‰ - легкое опьянение;
от 1,5 до 2,5 ‰ - опьянение средней степени;
от 2,5 до 3,0 ‰ - сильное опьянение;
от 3,0 до 5,0 ‰ - тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;
от 5,0 до 6,0 ‰ - смертельное отравление.

Данные цифры применимы к взрослым. У детей алкогольное опьянение и отравления этанолом протекают при других уровнях алкогольемии .

Приведенные выше критерии предложены для определения степени алкогольного опьянения у живых лиц, однако их можно применять и при оценке концентрации этилового спирта в крови от трупа. Оценка таких результатов должна осуществляться с соответствующей формулировкой, например: «...обнаруженная концентрация этилового спирта в крови трупа гр-на... при жизни могла соответствовать... степени алкогольного опьянения».

Степени алкогольного опьянения (2016)

Глубина опьянения, скорость его развития зависит от количества выпитых спиртных напитков, их крепости и индивидуальных особенностей человека. Выделяют 3 степени опьянения:

легкая - концентрация алкоголя в крови до 2‰, что соответствует 0,5-1,5 мл чистого этанола на 1 кг массы тела человека;
средняя - в крови выявляется 2-3‰ алкоголя, т.е. этанола было принято 1,5-2,5 мл на 1 кг массы тепа;
тяжелая - возникает при концентрации этанола в крови 3-5‰ и больше, что соответствует 2,5-4,5 мл алкоголя на 1 кг массы. При тяжелой степени опьянения развивается кома, которая может быть непосредственной причиной смерти наряду с асфиксией, обусловленной глубокой аспирацией рвотных масс, острой сердечной недостаточностью.

Данные литературы и экспертный опыт позволяют считать средней смертельной концентрацией алкоголя 3,5-4,0‰, а концентрацию 5,0‰ и выше, как правило, смертельной.

Однако достаточно часто встречаются случаи, когда смерть от отравления этиловым спиртом наступает при количестве его в крови меньшем, чем 4,0-5,0‰ и при отсутствии выраженных болезненных изменений внутренних органов, которые сами по себе могли бы обусловить наступление смерти. В связи с этим следует отметить, что смерть от острого отравления этиловым спиртом может наступить на любом этапе алкогольной интоксикации: в период всасывания, в момент максимального содержания алкоголя в крови, но значительно чаще - в период его выделения (фаза элиминации). В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту наступления смерти концентрация алкоголя в организме может быть ниже, чем 4,0-5,0‰. Это чаще наблюдается у лиц молодого возраста, непривычных к алкоголю. У лиц женского пола смертельное отравление алкоголем может наступить при меньших концентрациях этилового спирта в крови, чем у мужчин. Кроме того, субтоксическая доза для здорового, привычного к алкоголю человека может оказаться смертельной для непривычного. Смертельные концентрации алкоголя в крови для привычных к алкоголю людей, как правило, больше на 30-60%, чем для непривычных или малопривычных. Однако у хронических алкоголиков смерть может наступить и от приема относительно небольших количеств этилового спирта.

У непривычных к алкоголю людей, при однократном приеме больших количеств спиртных напитков или алкоголя высокой концентрации, смерть, чаще наступает в фазе резорбции или в начале фазы элиминации.

Для рассчетов степени опьянения, максимальной концентрации алкоголя в крови в промиллях, времени выведения алкоголя из организма рекомендуем пользоваться написанным нами алкогольным калькулятором .

Литература:

Дополнение к методическому письму «Об обнаружении и определении этилового алкоголя и крови и моче методом газожидкостной хроматографии», М., 1971.
Методическое письмо «Об обнаружении и определении этилового спирта в трупном материале и судебно-медицинской оценке результатов судебно-химического анализа», М., 1961 г.
Методическое письмо «Об определении этилового алкоголя и крови и моче трупов фотометрическим методом», М., 1964 г.
Методическое письмо «О дефектах при производстве судебно-химических экспертиз», М., 1966 г.
К вопросу о функциональной оценке результатов судебнохимического количественного определения алкоголя в крови живых лиц и трупов / Прозоровский В.И., Ачеркан Н.Н., Левченков Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1961. - №1. - С. 3-7.
Журнал Судебно-медицинская экспертиза, 1967, №1, 3-8.
Формулировка патологоанатомического диагноза при алкогольной болезни (алкоголь-индуцированной патологии). Клинические рекомендации / Франк Г. А. и др. / Российское общество патологоанатомов. – М.: Практическая медицина, 2016. – 20 с.

/ Плис С.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 185-187.

/ Павлов А.Л., Савин А.А., Богомолов Д.В., Павлова А.З., Ларев З.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №3. — С. 11-14.

/ Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Самоходская О.В., Березников А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №6. — С. 4-8.

/ Петухов А.Е., Надеждин А.В., Bogstrand S.Т., Брюн Е.А., Раменская Г.В., Кошкина Е.А., Мельник Е.В., Смирнов А.В., Тетенова Е.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №5. — С. 23-26.

/ Недугов Г.В., Шарафуллин Г.В. // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2018. — №3. — С. 39-43.

/ Клевно В.А., Максимов А.В., Кононов Р.В., Крупина Н.А. // Судебная медицина. — 2017. — №3. — С. 4-12.

/ Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №1. — С. 3-8.

/ Обухова Л.М., Ерлыкина Е.И., Андриянова Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2014. — №6. — С. 33-36.

/ Иванов Н.А., Шнейдер Н.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1962. — №2. — С. 41-42.

/ Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 235-237.

/ Богомолов Д.В., Денисова О.П., Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 50-53.

/ Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н., Богза М.В., Сорокина В.В., Абубакирова Д.Е. // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2017. — №3. — С. 47-50.

/ Уланов В.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №4. — С. 12-13.

/ Уланов В.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2016. — №5. — С. 25-27.

13.12.2017 Юрист Виктор Волошин 0

Промилле алкоголя: способы расчёта и наказание за нарушение установленных норм

Большинство водителей в нашей стране знают о штрафных санкциях за управление в нетрезвом виде, но мало кто знает о том, что собой представляет промилле алкоголя, и как его соотнести с конкретными объёмами спиртного. С 2013 года в стране вновь было введено понятие «допустимое содержание этанола в крови автолюбителя». Чтобы понимать, какова разрешённая норма, нужно иметь понятие о переводе количества выпитого в промилле.

Чтобы научиться определять степень опьянения в промилле и не садиться за руль, когда это наказуемо, нужно научиться самостоятельно переводить количество выпитого в этот показатель.

Промилле - это концентрация алкоголя в крови водителя или в выдыхаемом им воздухе, которая и показывает степень его опьянения. По сути, это математический термин, который означает тысячный процент от целого. Часто этот термин применяется не только к водителям, рискнувшим сесть за руль под «шофе», но и в других сферах деятельности. Например, в промилле измеряют уклон железнодорожного полотна.

Промилле в процентном соотношении показывает содержание продуктов распада спиртосодержащих напитков в организме. С помощью знаний о содержании алкоголя можно определить своё состояние и решить вопрос о поездках или невозможности таковых.

Различные алкогольные напитки по-разному выводятся из организма, и им требуется на это разный промежуток времени. Таблица покажет, каковы сроки выведения той или иной выпивки из тела в количестве 100 гр.

Тип алкогольного напитка/Вес человека	60 кг	70 кг	80 кг	90 кг	100 кг
Пиво 4%-ое	от 21 до 35 минут
Пиво 6%-ое	от 31 до 52 минут
Коктейль 9%-ый «Джин-Тоник»	от 47 минут до 1 часа 18 минут
Игристое шампанское (11% оборотов)	от 57 минут до 1 часа 36 минут
18%-ный Портвейн или вино	от 1 часа 34 минут до 2 часов 37 минут
Спиртовая настойка 24%	от 2 часов 05 минут до 3 часов 29 минут
Алкогольный продукт – ликёр 30%	от 2 часов 37 минут до 4 часов 21 минуты
Водка 40%	от 2 часов 37 минут до 5 часов 48 минут
Коньяк 42%	от 3 часов 39 минут до 6 часов 05 минут

Соблюдая указанные в таблице сроки можно с точностью рассчитать период полного выведения выпитого из организма и время безопасного вождения машины. Автомобилист может проверить собственное состояние на следующий день с помощью портативного алкотестера, которые продаются в магазинах электроники.

Самостоятельное вычисление

Чтобы не ошибиться, опираясь на стандартные таблицы, которые представляют средние результаты, не учитывая индивидуальных особенностей человека, лучше рассчитать количество промилле самостоятельно.

Чтобы произвести расчёт, берут следующие показатели:

вес человека;
объём выпитого алкогольного напитка и его крепость.

Человек, страдающий алкоголизмом, и принимающий спиртное регулярно, получит наибольшую степень опьянения, так как концентрация этанола в его крови повышена. Водитель должен понимать всю ответственность вождения в нетрезвом виде и не допускать подобного.

Пример расчёта

Формула допустимой нормы промилле алкоголя в крови носит название Эрика Видмарка. Расчёт крайне прост и не требует особых знаний, но отлично поможет избежать нарушения ПДД.

Формула выглядит следующим образом:

С=А/(m X r) , где

С - это концентрация алкоголя в крови;

А - это граммы выпитого алкоголя;

m - это вес человека;

r - постоянное значение, которое у женщин равно - 0,6 промилле, у мужчин - 0,7 промилле.

Например, женщина с массой тела 50 кг накануне вечером выпила 50 гр коньяка, значит С=50/(50 X 0,6). То есть, в крови женщины окажется 0,6 промилле.

Обмануть современные алкотестеры, которые применяет полиция, практически невозможно, ввиду их абсолютной точности. Поэтому, если есть сомнения насчёт состояния и доза спиртного была слишком большой лучше воздержаться от поездок на автомобиле, чтобы не получить штраф и не лишиться водительского удостоверения, или не попасть в ДТП.

Таблицы промилле алкоголя

Степень опьянения гражданина можно определить по некоторым симптомам и, соответственно, примерно определить количество содержащегося в его крови алкоголя. Таблица промилле алкоголя наглядно показывает классификацию опьянения человека.

Количество паров в выдыхаемом воздухе (BrAC, мг/л)	Значение промилле (гр/л)	Состояние человека	Характерное поведение
0,0 – 0,29	0,0 – 0,4	Трезвый	Некоторая разговорчивость и «хорошее» настроение могут быть заметны только близким людям, которые хорошо знакомы с характером человека. Считается нормой.
0,15 – 0,5	0,3 – 1,0	Состояние эйфории, проявление нахальства	Самоуверенность, нарушение общеустановленных порядков, отсутствие контроля над координацией движений. Высок риск получить наказание за пьяную езду.
0,40 – 1,0	0,8 – 2,0	Нервное возбуждение	Неверная походка, нарушение координации, заторможенность, сонливость. Нередко гневное или апатичное поведение. Возможны конфликты с сотрудниками ГИБДД.
0,70 – 1,2	1,4 – 2,4	Неадекватное поведение	Дезориентация, нарушения зрительного восприятия, приступы гнева. Чувство боли нередко заглушено.
1,1 – 1,6	2,2 – 3,2	Апатичное состояние	Вялость, апатия ко всему, при пониженном иммунитете наступает паралич. Возможен смертельный исход.
1,50 – 2,0	3,0 – 4,0	Клиническая кома, предсмертное состояние	Рефлексы сильно подавлены или полностью отсутствуют. Наблюдается пониженная температура тела, плохо функционируют дыхательная система и кровообращение
1,90+	3,8+	Смертельный исход	Вероятность летального исхода 100% из-за паралича дыхательной системы.

Существует и ряд признаков, которые явно указывают на то, что человек пьяный:

стойкий запах алкоголя;
тремор, нетвёрдая походка;
нарушения речи;
изменение цвета кожных покровов (краснеет или бледнеет);
агрессия, повышенная общительность, неадекватное поведение.

Эти признаки без всякого освидетельствования могут указать на то, что человек пил и ещё не пришёл в себя. При этом организм каждого гражданина индивидуален. Кому-то нужно выпить всего кружку пива, чтобы сильно опьянеть, а кому-то потребуется весомая доза крепкого спиртного. Разрешать автолюбителю садиться в таком состоянии за руль крайне опасно. Он может пострадать сам и покалечить других людей. Особенно часто от пьяных водителей страдают пешеходы. Серьёзные аварии происходят довольно часто по вине спиртных напитков, поэтому за соблюдением установленных правил сотрудники госавтоинспекции строго следят, периодически проводя специальные рейды по выявлению «пьяных» водителей.

Информация для водителей

Пить перед поездкой за рулём очень опасно. Нарушения в координации и мышлении часто приводят к серьёзным авариям. Стадия сильного опьянения, как правило, наступает уже через полчаса после употребления крепкого спиртного напитка.

Министерство здравоохранения совместно с ГИБДД разработали нормы, в соответствии с которыми проверяются водители на состояние алкогольного опьянения. Некоторое время в нашей стране существовал закон, в соответствии с которым у водителя должно было быть ноль промилле при проверке. Этот показатель должен был присутствовать как при проверке алкотестером (выдыхать), так и выявляться на анализе крови или мочи. Но затем были внесены изменения, которые допускают некоторое содержание спирта в крови автолюбителя.

Причиной тому являются некоторые употребляемые повседневно продукты:

кефир, простокваша, йогурт;
переспелые бананы;
квас;
тёплые фруктовые соки;
некоторые лекарственные средства;
шоколадные конфеты;
сигареты;
бутерброды с колбасой и чёрным хлебом и другие продукты.

Вопреки устоявшемуся мнению, безалкогольное пиво также повышает показатели алкоголя в крови. Поэтому распивать этот напиток или другие слабоалкогольные продукты перед поездкой не стоит.

Допустимые нормы промилле алкоголя за рулём в 2017 году составляют 0,16 промилле в выдыхаемом воздухе и 0,35 миллиграмм на литр крови. Это соотношение как раз является допустимой погрешностью приборов, которые предлагаются для проверки водителю. Измерение показателей содержания спирта проводится либо сотрудниками полиции на месте остановки специальным прибором алкотестером, либо в клинических условиях с помощью анализа крови и мочи. Слюна также может содержать информацию о содержании продуктов распада этанола, но часто результаты бывают не точные. Поэтому этот способ считают не надёжным.

За нарушение допустимого количества промилле, установленного Минздравом, в стране предусмотрено наказание в виде:

штрафа в размере 30 тысяч рублей и лишении прав сроком до двух лет, при первичном обнаружении алкогольного опьянения за рулём;
штраф в размере 50 тысяч рублей, лишение прав сроком до трёх лет или уголовное преследование;

Критерии, по которым выбираются водители для проверки, остаются на усмотрение полицейских. У инспектора может вызвать подозрение поведения автомобилиста, профессиональный взгляд легко может усмотреть признаки алкогольного опьянения у человека и тогда он немедленно отправится на освидетельствование.

«Миллиграммы на промилле»

Люди привыкли рассматривать градус опьянения в промилле, но в официальных документах обычно включается информация о граммах на количество выдыхаемого воздуха. Чтобы не иметь сложности с переводом этих величин, существует определённая шкала, по которой с лёгкостью можно перевести оба показателя. В любом случае, даже небольшое количество алкоголя может нанести вред организму, в том числе и вызвать непоправимые изменения, серьёзное отравление. Заботясь о своём здоровье нужно строго ограничить потребление выпивки.

Измерение в промилле	Миллиграмм/литр
0,1	0,045
0,2	0,09
0,3	0,135
0,4	0,18
0,5	0,225
0,6	0,27
0,7	0,315
0,8	0,36
0,9	0,405
1,0	0,45
1,1 промилле	0,495
1,2	0,54
1,3	0,585
1,4	0,63
1,5	0,675
1,6	0,72
1,7	0,765
1,8	0,81
1,9	0,855
2,0	0,9
2,1	0,945
2,2	0,99
2,3	1,035
2,4	1,08
2,5	1,125
2,6	1,17
2,7	1,215
2,8	1,26
2,9	1,305
3,0	1,35
3,1	1,395
3,2	1,44
3,3	1,485
3,4	1,53
3,5	1,575
3,6	1,62
3,7	1,665
3,8	1,71
3,9	1,755
4,0+	1,8 и более

Важно понимать, что каждая промилле изменяет личность человека, снижает его трудоспособность, повышает нервозность, вызывает агрессию. Счётчик промилле не поможет избежать опьянения. Перед поездками лучше вовсе не употреблять спиртного, чтобы быть уверенным в собственных силах и обеспечить безопасность не только себе, но и другим участникам дорожного движения.

Также важно понимать нормы и следовать им не только для ГИБДД, но и для сохранения собственного здоровья. Естественные показатели спирта не превышают 0,3 промилле. Для сохранения нормальной жизнедеятельности и исключения вреда здоровью, не стоит превышать уровень в 0,75-1,5 промилле. 2,2 промилле алкоголя характеризуют среднюю степень опьянения, не вызывают опасности, но должны стать тревожным звоночком о том, что нормы превышены.

Свыше 2,7 промилле алкоголя считается тяжёлой степенью опьянения, которая вызывает серьёзные изменения психического состояния и нарушения жизнедеятельности человека. Превышение показателей свыше 3,5-4,2 промилле считается смертельной дозировкой. Либо наступает летальный исход, либо человек впадает в кому. С точки зрения медицины существуют нормы допустимого потребления алкоголя в сутки, которые не нанесут вреда здоровью:

Для исключения возможных последствий негативного влияния алкоголя на организм человека, лучше полностью исключить распитие спиртных напитков, ограничившись только редкими праздничными застольями с не большим количеством выпивки. Автолюбителям спиртное строго противопоказано при условии, что в ближайшее время нужно сесть за руль. Это может нанести вред не только водителю, но и другим участникам дорожного движения.

Без спиртного не обходится ни одно застолье. Напитки, содержащие этанол, различаются по составу и крепости. Последний показатель представляет собой содержание неразбавленного этилового спирта в общем объеме (массе).

Единицы измерения могут разниться в зависимости от страны производителя. Перед употреблением следует ознакомиться с составом. От того, сколько процентов алкоголя содержится, зависит жизнь и здоровье потребителя.

Методы расчета

В Российской Федерации для обозначения крепости используют градусы (°), их рассчитывают, исходя из концентрации алкоголя по массе. В этом случае один градус равен 7, 94 г безводного этанола.

В странах Европы применяют процентную маркировку. Ее рассчитывают по массе (%) или по объему (% vol.). Второй вариант считается неточным, так как при его использовании не учитывают различия в удельном весе спирта и других компонентов состава (сивушных масел, сахара, танинов, кислот).

Подобные разногласия вызывают у потребителя затруднения, связанные с невозможностью понять, насколько крепок аперитив.

Слово «volume» отечественные производители заменили на «обороты». В итоге получается, что данные обозначения равнозначны. При этом напиток, характеризующийся 45°, имеет в составе гораздо больше алкоголя, чем тот, что содержит 45% vol. или 45% об. Универсальной формулы нет.

Градусы и проценты начали определять сравнительно недавно, до этого долю чистого спирта в алкоголе выявляли посредством поджигания. Если пламя уничтожало около 50% предоставленной жидкости, то питье признавали качественным.

Благодаря этой манипуляции появилась единица измерения «proof» (в переводе с английского «доказательство»). Сегодня она не применяется, содержание спирта определяют с помощью ареометра и спиртометра.

Основные группы спиртных напитков

Алкоголь классифицируют в зависимости от продуктов, лежащих в основе процесса приготовления.

Спиртное производят из:

Виноматериалов. Максимальная крепость в этом случае не превышает 12 градусов. Самые известные вина делают в Чили, Молдове, Грузии и Франции. Портвейн, малага, мадера, сакэ (винный напиток из риса), херес – они отличаются натуральным составом и многообразием вкусовых характеристик.
Перебродившего сусла. К этой группе относят абсент, водку, бренди, ром, арманьяк. Они характеризуются более высокой крепостью (от 35 до 80 градусов).
Растительного сырья. Ликеры обладают показателем, не превышающим 20 градусов. Адвокат, Шериданс, Белиз – напитки, входящие в этот список, считают женскими.

В отдельный вид выделяют пиво (до 15 градусов). Его родиной является Германия. Именно в этой стране ежегодно празднуют фестиваль под названием «Октоберфест».

В алкогольных напитках часто присутствуют следующие элементы: свинец, N-нитрозомины, мышьяк, стронций, кадмий, цезий, ртуть, метиловый спирт. СанПиН регулирует производство спиртного путем четких указаний относительно допустимых норм. Содержание токсических веществ в любом случае опасно для здоровья.

Максимально большую долю спирта содержит водка, абсент, коньяк, ликер, текила, виски и ром. Среди спиртных напитков, обладающих средними значениями, выделяют вино, грог, медовуху, пунш, глинтвейн. К аперитиву относят пиво, тодди (пальмовое вино), сидр, квас и брагу. Они приносят организму наименьший вред.

Ассортимент алкогольной продукции довольно широк. Спрос объясняется доступностью и популярностью среди населения. Чрезмерное употребление спиртного ведет к возникновению зависимости.

Степени алкогольного опьянения

Почему нельзя превышать меру?

Этанол отрицательно влияет на весь организм. Он вызывает неврологические, психические и вегетативные расстройства. В небольших дозах алкогольные напитки способны улучшить настроение и снять психологическое напряжение. К сожалению, пользы от спиртного гораздо меньше, чем вреда.

Зависит от количества фермента, выделяемого печенью; наполненности желудка; веса человека; психоэмоционального состояния.

Выделяют три стадии:

Характерным признаком первой является эйфория. Пропадает дискомфорт, снижается концентрация внимания и способность контролировать себя. В крови определяется 0,5 – 1,5 промилле алкоголя. Амнезия отсутствует.
На второй возникает агрессия к окружающим, человек становится вялым, его начинает клонить в сон. На следующий день бывает трудно припомнить детали вчерашнего застолья. Болит сердце, наблюдается слабость, потеря аппетита. Опьянение средней тяжести диагностируют при выявлении 1,5 – 2,5 ‰ этилового спирта.
Максимум тяжелых последствий при третьей стадии. Возникают вестибулярные расстройства, проблемы с речью. Возможно появление судорожного синдрома, обездвиженности, расслабления мышечной ткани. При отсутствии своевременных мер может развиться кома, дыхательная или сердечная недостаточность. Алкогольную интоксикацию вызывает алкогольное опьянение. При проведении соответствующих исследований в крови выявляют более 3 ‰ алкоголя.

Вывод этанола из организма

Этиловый спирт выводится за определенный промежуток времени.

Срок очищения зависит от нескольких факторов, среди них:

Вес человека.
Количество принятого алкоголя.
Процент содержания спирта.

К важным нюансам относят токсические вещества, находящиеся в составе крепкого напитка; частоту злоупотребления; общее состояние здоровья. В данной таблице представлены приблизительные значения. Реакция каждого человека на воздействие этанола индивидуальна.

Сопутствующие осложнения понижают порог и увеличивают вероятность возникновения алкогольной интоксикации.

Напиток	Масса тела, кг	Градусы	Период выведения, ч
Пиво





Вино


Водка

Чтобы получить более точные показатели, можно использовать виртуальный калькулятор. В него вносят дополнительные сведения. Возможность определения степени опьянения по градусам поможет предупредить осложнения.

Состояние, возникающее в результате приёма алкоголя.

Сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающее при алкогольном опьянении эмоциональное, моторное, речевое возбуждение, утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление задерживающих влияний обусловливают частоту совершения асоциальных поступков (см. статью "Алкоголизм"). При частом, неумеренном приёме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольного опьянения может развиться патологическое пристрастие, сопровождающееся психическими и сомато-неврологическими нарушениями.

Механизм действия алкоголя

По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови нарастает, достигая (при одноразовом приеме) максимума на втором часу после приёма, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъёме кривой, нежели при той же концентрации алкоголя в крови на её спаде.

До 10% алкоголя выделяется из организма (через лёгкие, почки, кожу) неизмененным, остальное количество окисляется системами алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) – до 8 мл абсолютного алкоголя в час.

Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека следы разового приёма средней дозы этанола обнаруживаются в организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает к 4-5-му часу. Наблюдение за меченым С14 опровергает существовавшие представления о том. что разовый приём алкоголя действует исключительно на ц. н. с., в частности на кору головного мозга. При первом приёме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечно-полосатых мышцах, а затем уже в ц. н. с., прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующих приёмах алкоголя этанол все больше концентрируется в ц. н. с.

Опьянение характеризуется возбуждением нижележащих структур ц. н. с. при снижении функций высших. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают лишь стимуляцию диэнцефальной области; с нарастанием дозы появляются признаки возбуждения коры. Только высокие дозы ведут к торможению коры; предельные, летальные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков — это результат воздействия не только на ц. н. с. (алкоголь проникает через гемато-энцефалргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Клиника Алкогольного опьянения

Скорость появления первых признаков опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приёме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг веса тела, индивидуальной переносимостью и психо-физическим состоянием человека во время приема алкоголя. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается.

Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. н. с., болезнями печени, желудка (в т. ч. после резекции желудка) и эндокринными расстройствами (за исключением диабета и гипертиреоидизма), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20 – 30 лет более толерантны к алкоголю, нежели мужчины в том же возрасте. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно.

Ориентировочно принято считать слабой степенью опьянения концентрацию алкоголя в крови до 20/00, средней – до 30/00, тяжёлой – выше. Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при равной концентрации степень опьянения субъектов может значительно отличаться. Так, больной хроническим алкоголизмом во второй стадии показывает высокую переносимость спиртного, и опьянение у него малозаметно даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения - ощущения соматические, по мере усиления и расширения создающие психическое состояние эйфории. Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедляется пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя некоторое время (10 -30 мин.) расширяются зрачки, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов. Пульс и кровяное давление выравниваются.

При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Психическая и двигательная активность возрастает на фоне расстройства качества функций, в т. ч. высших, корковых. Движения плохо согласованы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика - лицо пьяного иногда становится маскообразным. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются страбизм, диплопия. Речь громкая, смазанная. Ассоциации ускорены, но преобладают поверхностные ассоциации (по созвучию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в расстройствах концентрации внимания. Исчезает критика к своим словам и действиям. Появляется переоценка своих качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. Проявляются до тех пор контролировавшиеся инстинкты и скрытые особенности личности. Так, раскрываются аффективно насыщенные, значимые переживания (ревность, тщеславие, обиды и пр.).

Степени Алкогольного опьянения

При лёгкой степени опьянения клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике алкогольного опьянение средней тяжести. Однако последствий на следующий день не бывает.

При опьянении средней степени опьяневший производит впечатление человека расторможенного, с более низким, чем в действительности, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировано, опьянение постепенно переходит в сонливость, вялость; если опьянение пришлось на вечерние часы, наступает глубокий сон. При пробуждении после опьянения средней тяжести выражено постинтоксикационное состояние (похмелье) - вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений.

При тяжёлой степени опьянения теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется, перемежается паузами, связь переживаний утрачивается, эмоции сглаживаются, исчезает мимическая и вербальная выразительность. В 2/3 случаев появляется рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации углубляется нарушение сознания, дыхание урежается (возможно дыхание типа Чейна – Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, развивается оглушённость, сопор, а иногда кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или сосудо-двигательных центров, а также в состоянии алкогольной комы.

Диагностировать алкогольную кому легко по специфическому запаху, исходящему от больного. Однако во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы на фоне лёгкой алкогольной интоксикации, острой травмы ц. н. с.

Смешанная алкогольно-барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо произвести лабораторное исследование и следить за больным по выходе из комы.

На следующий день после тяжелого отравления работоспособность падает, выражена гиподинамия, психическая и соматическая (сердечнососудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное - отмечается наркотическая амнезия (см. Алкоголизм хронический). В течение нескольких суток возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Лёгкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общей схемы развития симптомов проявление опьянения столь же индивидуализировано, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, а поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. При соответствующем предрасположении (антисоциальные, агрессивные тенденции), аффективной возбудимости и потере контроля за своим поведением в состоянии опьянения создаются условия для правонарушений. Теряют самоконтроль в состоянии опьянения лица, у которых социальные установки, регламентации не выражены, или больные алкоголизмом, у которых диссоциация контроля за своим поведением, двигательной активностью и аффектированностью очень велика. В оценке поведения опьяневшего нужно предусматривать те случаи, когда человек намеренно принимает спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных опасений и предпринять давно задуманное «решительное» действие.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться не обычное, а патологическое опьянение.

Лечение Алкогольной интоксикации

Лечение острой алкогольной интоксикации . Поиски средств вытрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой кислотой или витамином В6, геминеврина (пиридоксин), кокарбоксилазы. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для возбуждения дыхательных функций – вдыхание нашатырного спирта, лобелии, цититон.

Лечение алкогольной комы аналогично врачебному вмешательству при коматозных состояниях другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей – фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков.

В последнее время появились сообщения, что отказ от применения бемегрида в детоксикационных центрах повысил выживаемость вытрезвляемых. Можно рекомендовать внутривенные вливания 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения Алкогольной интоксикации

Методы определения алкоголя в организме. При определении алкоголя вначале используют качественные реакции, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова – Шинкаренко, Никлу).

Из количественных методов, дающих возможность устанавливать концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получили фотометрический метод (для исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, желудочного содержимого) и метод газо-жидкостной хроматографии (для исследования крови, мочи и выдыхаемого воздуха).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем

Острое смертельное отравление этиловым алкоголем устанавливается в комплексе макро- и микроморфологических признаков с данными судебно-химического исследования биологического материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости и др.).

Нередко морфологические изменения при отравлении алкоголем бывают нерезко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя от внутренних органов (мозг) и резкое переполнение мочевого пузыря.

При отравлении алкоголем отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов – диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим обнаруживаются мелкие апоплектические фокусы в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговые оболочки (по Тардье (A. Tardieu) в 86%), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикард, под лёгочную плевру, в слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, в нервные стволы, в кору надпочечников и т. д.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягких мозговых оболочек, лёгочной ткани и других органов. Часто наблюдается одутловатость лица, отёк рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатки в окружности мочевого пузыря и самой его стенки, отёк ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой.

Смертельные дозы этилового алкоголя чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (старые люди и дети чрезвычайно чувствительны к нему), от половых признаков, особенностей обмена веществ, приема пищи и её характера, от психо-эмоциональных факторов, исходных функциональных состояний и пр.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при выпивании напитков высокой концентрации в быстром темпе), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или в период элиминации, в отдельных случаях при полном исчезновении его из крови (М. И. Авдеев). Линк (К. Linck) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции – в 12%, в ранний период элиминации – в 52% и в конце фазы элиминации – в 36% случаев.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью приходится устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; например, если в крови содержится 1,00/00, а в пузырной моче и цереброспинальной жидкости близкое к 5,00/00, то можно допустить, что за какое-то количество часов до наступления смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00/00 (обычно несколько ниже).

Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента Видмарка. Однако, учитывая индивидуальность процессов окисления, увеличение и незакономерность окисления алкоголя в организме злоупотребляющих им, этот метод нельзя считать надёжным.

Смертельные исходы отравлений спиртными напитками зависят не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов неполного окисления (ацетальдегид и др.) этанола.

Промилле

(от лат. pro mille - за тысячу, женск.р., нескл.) Одна тысячная доля какого-либо числа, обозначаемая знаком ‰ (одна десятая процента).

При этом 45 мг/м3 в выдыхаемом воздухе соответствует 0,1 промилле алкоголя в крови. Еще раз: содержание алкоголя 450 мг/м3 в выдыхаемом воздухе соответствует в пересчете 1 промилле алкоголя в крови ("Методические указания..").

От момента употребления алкоголя до достижения его максимальной концентрации в крови может пройти от 30 до 120 минут. Алкоголь перерабатывается (окисляется) в среднем со скоростью около 7 - 10 г алкоголя в 1 час, что соответствует снижению его концентрации в крови приблизительно на 0,1 - 0,16 промилле.

Например, в 100 г водки содержится около 40 г этилового спирта. Употребление этого количества алкоголя даст результат около 0.5-0.6 промилле. Соответственно, до полного "выветривания", когда алкоголь уже не может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне и крови должно пройти 4 - 5 часов с момента употребления напитка ("Методические указания..").

Содержание в организме "эндогенного" алкоголя (не спровоцированного его употреблением, естественный уровень), согласно литературным данным, находится в пределах 0,008 - 0,4 промилле. Обнаружение алкоголя в биологических средах в концентрации ниже 0,3 промилле не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя ("Методические указания.."). Присутствие алкоголя в таких количествах ненаказуемо. При более высоких показателях факт употребления алкоголя будет налицо, но... это не означает неминуемого наказания.

Наказывается не само употребление алкоголя "за рулем", а употребление его в таких количествах, которые приводят водителя к алкогольному опьянению.

Обнаружение алкоголя в биологических средах в концентрации ниже 1 промилле не может подтвердить алкогольное опьянение. Присутствие алкоголя в таких количествах ненаказуемо. По крайней мере, так должно быть...

Критерии

Официальными документами, устанавливающими критерии определения степени опьянения по результатам анализа содержания алкоголя в крови/воздухе/моче/слюне, на сегодняшний день являются (В настоящее время все нижеуказанные документы оофициально отменены и не используются для медицинского освидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения - Wilych ) :

Методические указания. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения " (определяет критерии),

Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения "(утверждает применение вышеупомянутых критериев),

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы N 340. (те же критерии, но определены более четко).

При подтверждении результатов тестов клинической картиной заключение "установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" может выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения и содержании алкоголя в биологических средах менее 1 промилле.

Алкометрические критерии опьянения:

- "легкая степень опьянения".....................................от 1 до 2 промилле,

- "средняя степень опьянения"...................................от 2 до 3 промилле,

- "тяжелая степень опьянения"...................................от 3 до 4 промилле,

- "алкогольная кома"....................................................свыше 4 промилле.

Независимо от показаний приборов, если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: признаков опьянения не выявлено ("Методические указания..").

В случаях освидетельствования водителей степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от нее. ("Методические указания..").

Медицинское освидетельствование не исключает возможность вынесения ошибочного решения. Чаще всего это обусловлено неточным выполнением методики, наличием в полости рта либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ и др. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ приводит к их вдыханию обследуемым с последующим выдыханием в приемную камеру прибора. Ошибки также могут быть обусловлены употреблением накануне исследования спиртосодержащих лекарств или проведением теста сразу после курения ("Методические указания..").

Используемые при освидетельствовании приборы, в зависимости от модели, могут выдавать результаты как в мг/м3 - содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе, так и в промилле - содержание алкоголя в крови, рассчитываемое "по воздуху". Цифры при этом будут совершенно разные. Врачи иногда используют эту путаницу для негативной интерпретации результатов теста, но разнобой в цифрах не должен сбивать с толку опытного водителя.

Если на дисплее высветится "135" - внимательно смотрите нет ли точки между "1" и "3".

Если есть - прощай права: это промилле (1.35). Если нет - очевидно, это расчет "по воздуху" в мг/м3.

Точки между "3" и "5" (13.5) быть не может, т.к. для "мг/м3" - это слишком мало, а для промилле... уже при 4-х промилле наступает "алкогольная кома" и вполне возможен смертельный исход.

Показание в 135 мг/м3 соответствует 0.3 промилле.

Небольшая таблица (В настоящее время нормативными документами установлены иные критерии степени опьянения. В частности, порог алкогольного опьянения установлен в 0,5 промилле - Wilych ) :

что было/что будет	промилле (по крови)	в мг/м3 (по воздуху)
эндогенный уровень - естественное присутствие алкоголя в организме	0.1	45
	0.2	90
	0.3	135
результат в пределах нормы	0.4	180
	0.5	225	от 0.5 промилле возможно неправомерное лишение "прав" из-за неосведомленности водителей о допустимом пороге содержания алкоголя
	0.6	270
	0.7	315
	0.8	360
	0.9	405
результат 1 промилле и выше - выше нормы	1.0	450
результат 1 промилле и выше - выше нормы	1.5	675

Российский прибор АКПЭ-1, помимо измерений в промилле, может выдавать результат в "мкг/л", что по сути те же мг/м3.

Предыдущая статья: Процесс приготовления фруктов на гриле Следующая статья: Малосольные огурцы: быстрые рецепты с рассолом и без

Тяжелая степень алкогольного опьянения, признаки, лечение. Степень алкогольного опьянения в промилле