Сколько промилле показывает алкогольное опьянение. Стадии алкогольного опьянения

Содердание

Степень алкогольного опьянения можно точно установить при обычном анализе крови. Концентрация спирта определяется известной единицей - промилле.

До 0,03 промилле спирта в крови считается природной и не вызывает губительного воздействия на организм и самочувствие, опьянение определить тяжело, но уже при 0,2 промилле алкоголя в крови существует запрет на вождение автомобиля. Увеличение количества концентрации приводит к более тяжелым степеням опьянения.

Степени алкогольного опьянения в промилле

Степени алкогольного опьянения в промилле можно разделить на пять основных стадий. В основе классификаций степеней алкогольного опьянения лежит как раз концентрация алкоголя.

1. 0,2-1,0 - начальная или легкая степень алкогольного опьянения, характеризуется повышением настроения, повышенной возбудимостью.
2. 1,0-2,5 - средняя степень опьянения. Человек может терять координацию, речь становится невнятной.
3. 2,5-3,0 — сильная степень опьянения. Человек полностью теряет координацию, ему тяжело передвигаться и разговаривать.
4. 3,0-5,0 — тяжелая степень алкогольного отравления, летальный исход — вероятен.
5. 5,0 и выше — смертельное количество алкоголя в крови, чаще всего заканчивается летальным исходом.

Организм каждого индивидуален и каждый по-разному переносит алкоголь. Например, четвертую степень называют еще «алкогольной комой», но некоторые люди вполне могут передвигаться и совершать некоторые действия в такой стадии.

Для многих же и первая стадия может быть опасной, все зависит от индивидуальных особенностей и способностью организма переносить и выводить алкоголь.

Общая характеристика легкой, средней, сильной, тяжелой и смертельной степени алкогольного опьянения

Легкая (первая) степень алкогольного опьянения характеризуется повышением настроения, расслабленным состоянием. У многих появляется повышенная активность, снижается правильная координация движений, могут появиться проблемы с произношением.

Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется появлением агрессии, повышенной раздражимостью, сильно нарушается координация, речь становиться неразборчивой. Может наблюдаться интоксикация, жажда, рвота. При такой степени опьянения память не нарушается, обычно человек после протрезвления помнит все события хорошо.

Сильная, третья степень опьянения характеризуется полной потерей координации, речь невнятная, может возникнуть потеря сознания, частичная амнезия.

Тяжелая степень алкогольного опьянения - 4 стадия, человеку трудно передвигаться и разговаривать, практически всегда наблюдается полная потеря памяти, человек тяжело восстанавливает произошедшие события. Может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Вероятна алкогольная кома, а в отдельных случаях может наступить летальный исход.

При пятой, самой тяжелой стадии опьянения, могут появиться проблемы с дыханием и работой сердца, человек находится в состоянии близком к коматозному. В этом случае необходима незамедлительная медицинская помощь. Вероятность смерти без вмешательства врачей — высока.

Существует и атипичная форма опьянения. Она бывает у людей с умственными отклонениями и травмами головы. Также атипичная форма бывает у хронических алкоголиков. Чаще всего такое состояние появляется при длительном употреблении алкоголя.

Человек может выпить неограниченное количество спиртного и не чувствовать опьянения, но потом наблюдается резкое ухудшение состояния. Именно такое опьянение может быть очень опасным для жизни, так как человек иногда теряет сознание, полностью теряет координацию. Не понимает где находиться и не может говорить.

Как определить степень тяжести алкогольного опьянения

Если Вас интересует как определить степень тяжести алкогольного опьянения, то самостоятельно это сделать можно лишь по поведению. Оценка речи, способности координации движений.

В промилле дозу алкоголя в крови, можно определить только по анализу крови, но следует помнить о том, что показатели здесь будут зависеть от времени. Чем больше времени прошло после принятия спиртного, тем ниже будут показатели промилле, так как некоторая часть алкоголя уже успеет переработаться организмом. ()

Следите за употреблением алкоголя, ведь далеко не каждый человек способен адекватно оценивать свои возможности.

Алкоголизм является смертельным и опасным патологическим явлением, которое развивается вследствие длительного и регулярного употребления алкогольной продукции. Алкогольная зависимость формируется, как правило, на психическом и физическом уровне. Если опираться на статистику, то от отравления этиловым спиртом каждый год гибнет около сотни тысяч человек.

Люди, которые находятся под воздействием алкоголя, становятся опасными как для окружающих, так и для самих себя. Особенно это относится к пьющим водителям . ДТП, которые заканчиваются смертельным исходом, чаще всего совершаются теми людьми, которые находятся под воздействием спиртного.

Степень подразделяется на несколько категорий, которые мы рассмотрим ниже.

Степени алкогольного опьянения

Регулярное употребление алкогольных напитков, особенно в больших количествах, способно губительно влиять на психическое и физическое здоровье человека. При пристрастии к алкоголю у людей снижается сексуальная активность, прогрессирует , разрушаются практически все внутренние органы.

Опьянение вызывается благодаря действию алкоголя, а точнее, вследствие его токсическому и психотропному действия. Для выявления стадии опьянения необходимо принимать во внимание общее состояние здоровья человека, количество употребляемого алкоголя и его концентрацию, окружающую обстановку и калорийность еды во время принятия спиртных напитков. Стоит отметить, что морально или физически уставшие люди пьянеют намного быстрее.

Принято выделять три стадии алкогольного опьянения: легкая, средняя, тяжёлая. Последняя степень может повлечь за собой даже смертельный исход.

Легкая

Говоря о характерных особенностях легкой стадии опьянения, необходимо принять во внимание имеющееся возбужденное состояние, некоторую эйфорию, смену отношения к окружающим, которое является не совсем таким, как в трезвом состоянии. При легком опьянении проблемы воспринимаются пьяным намного легче. Поэтому часто замкнутый и малообщительные люди становятся общительными и могут легко знакомиться с новыми случайно встретившимися людьми.

Поведение при этом будет зависит от того, в каком настроении человек выпил алкогольные напитки и в какой компании. Если он может контролировать себя , то будет на протяжении длительного времени сохранять адекватное поведение. В компании чаще всего выпившие начинают расслабляться, теряя контроль над собой, благодаря чему опьянение приходит быстрее. Лёгкое опьянение способно отрицательно воздействовать на психомоторные функции:

Выпивший человек может также неадекватно относиться к окружающим его людям: часто выпившие люди начинают выполнять все желания, становятся щедрыми, добрыми, чем могут воспользоваться малознакомые приятели. Но гуляка также может нагрубить кому-то , проявить бестактность, чего бы он никогда ни сделал, находясь в трезвом состоянии.

Находясь в алкогольном опьянении, человек также может завысить свою самооценку, давая знакомым невыполнимые обещания, совершая такие поступки, за которые впоследствии придется поплатиться.

Что касается длительности лёгкого опьянения, то она может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Когда человек трезвеет, как правило, он становится каким-то заторможенным, у него падает настроение.

Средняя

Средняя степень алкогольного опьянения, как правило, вызывает нарушение работоспособности центральной нервной системы, а также мозга. Отличительные особенности данной степени заключаются в следующем:

Кроме этого, средняя стадия отличается потерей ориентации в окружение, поэтому человек может совершать следующие действия:

• Ругаться матом.
• У пьяного человека могут проявиться сексуальные домогательства к противоположному полу.
• Человек может открыто справить свою нужду.
• Пьяный может ходить без всякого стеснения в обнаженном виде.
• Часто проявляется агрессия по отношению к окружающим людям.
• Походка становится шаткой, неуверенной.
• Движения становятся размашистыми, порывистыми.

Кроме этого, для средней степени опьянения характерно затрудненное восприятие окружающих событий, у пьяного происходят резкие скачки в настроении, раздражительность резко может смениться веселостью, грубость нежностью, депрессия эйфорией, поведение становится импульсивным.

Но опьянение может сказаться на человеке и совершенно по-иному: выпивший становится более угрюмым, сонливым и замкнутым.

Чаще всего опьянение заканчивается сном. А когда пьяный просыпается, некоторые предшествующие события, особенно те, которые происходили перед сном, вычеркиваются из памяти человека. Можно также наблюдать выраженное постинтоксикационное состояние. Параллельно с этим резко снижается работоспособность.

Тяжёлая

Для тяжелой стадии алкогольного опьянения характерно следующее:

• Центральная нервная система подвергается глубоким поражениям.
• У человека полностью отключается сознание.
• Наблюдаются самопроизвольные испражнения мочевого пузыря и кишечника.
• Наблюдается эпилептический припадок.

Кроме этого, человек становится очень вялым, не способен реагировать на внешние раздражители, его глазные яблоки начинают метаться словно сумасшедшие, при этом выявляются серьезные нарушения относительно всех систем организма. Человек полностью перестает ориентироваться в окружающем пространстве. Стоит также отметить, что данная степень опьянения может закончиться смертью или комой.

Когда человек выходит из данного состояния, он на протяжении нескольких дней ещё находится в тяжелом постинтоксикационном состоянии, у него наблюдается снижение работоспособности всего организма, а также характерно наличие амнезии последних событий. При этом концентрация алкоголя в организме, особенно в мозге, является довольно высокой, что может проявиться в виде психотропных эффектов. Последствия могут возникнуть в виде серьезных и необратимых психических расстройствах, в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, энцефалопатии и других.

Степени опьянения в промилле

От стадии зависит многое , например, возможность водить транспортное средство. Иногда бывают такие ситуации, когда просто необходимо выяснить точно, насколько человек является пьяным. Для этого существуют специальные показатели, которые определяют стадию алкогольного опьянения в промилле. Для этого, как правило, применяется специальный прибор, который активно используют полицейские службы, медики и обычные граждане.

• Легкое влияние алкоголя основывается на содержании спирта в крови от 0,3 до 0,5 промилле.
• Небольшое опьянение, при котором содержание алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 промилле.
• Среднее опьянение характеризуется содержанием спирта в крови от 1,5 до 2,5 промилле.
• Опьянение сильной степени подразумевает содержание алкоголя в крови от 2,5 до 3,0 промилле.
• Глубокое опьянение, а также отравление алкоголем, после чего может последовать , содержание спирта в крови при этом от 3,0 до 5,0 промилле.
• Тяжёлое смертельное отравление характеризуется на содержании алкоголя в крови более 5,0 промилле.

Видоизменённые формы

Если у субъекта наблюдаются определенные психические расстройства или особенные индивидуальные черты характера, опьянение может принять разнообразные атипичные формы. В этом случае оно может быть в следующей форме:

Вред алкоголя

Независимо от стадии алкогольного опьянения и выпитого количества алкоголя, спиртосодержащие напитки всегда оказывают патологическое воздействие на человеческий организм. Алкогольная продукция официально признана опасным наркотическим веществом, которое способно нанести неповторимый вред здоровью человека, а также вызвать привыкание. Кроме этого, алкоголь способен оказывать негативное воздействие на мозг, который регулирует, в свою очередь, деятельность всех органов, которые влияют на слаженное функционирование всех систем.

Отрицательное воздействие алкогольной продукции обуславливается нарушением поступления кислорода к нервным клеткам, в результате чего они начинают медленно отмирать. В первую очередь, это может сказаться на интеллектуальных способностях человека. Кора полушарий мозга начинает поражаться, снижается мозговая деятельность, а поведение субъекта при этом постепенно меняется не в самую лучшую сторону.

Чтобы самостоятельно определить степень опьянения, необходимо лишь понаблюдать за человеком. Как правило, он начинает изменяться в характере и поведении. Для этого также необходимо дать оценку поведению и речи выпившего человека, а также проверить его способности координации движений, объективное восприятие окружающей обстановки.

Если вы хотите более точно определить содержание алкоголя в крови, то необходимо провести специальные анализы. Показатели при этом будут прямо связаны с прошедшим временем после выпивки. Чем больше пройдет времени с момента употребления алкоголя, тем ниже будут показатели. Далеко не каждый может самостоятельно оценить свое поведение при опьянении, поэтому не рекомендуется злоупотреблять алкогольными напитками.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Внешние признаки опьянения не всегда говорят о влиянии наркотических средств на организм. Так, правильно определить наличие приема алкоголя до медицинских анализов? Рассмотрим добровольное установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Отсутствие запаха не может быть причиной определения трезвости. Подозрения на опьянение имеют четкое описание в нормативных документах по освидетельствованию водителей и должны быть выполнены все пункты на выявление признаков пьянства.

допустимое промилле за рулем

Способы определить факт употребления спиртного

Определение опьянения начинается с визуального осмотра задержанного. Задаются наводящие вопросы в попытке услышать опьяненный голос. У алкоголя имеются особенности нарушать работу мозга. Нарушается моторика движений и речь становится неразборчивой. Опьянение вызывает прилив крови к головному мозгу и выявить факт употребления алкогольного напитка можно по наличию покраснений кожного покрова лица. Специфичный запах продуктов распада выдает алкоголика на расстоянии метра.

Наркотическое опьянение придает поведению пьющего безумную радость и определяется она как неадекватная реакция на обычные вопросы. Специфика определения опьянения базируется на определении количества промилле в крови человека. В некоторых случаях концентрацию этанола в крови выражают в процентах. Соотношение 1,5% = 1 промилле дает понимание, что в 1 литре крови содержится 1,5 мл (миллилитра) этанола. Промилле представляет собой отношение объемов.

Способы определения опьянения химическим путем

Различают способы химического определения концентрации этанола:

• . Согласно методу расчет концентрации в алкогольных напитках ведут в %. Эти проценты не соответствуют математическому соотношению, в случае расчета алкоголя такой вид требуется для расчета промилле. Не нужно путать с обычным расчетом процентов. Согласно методу из подсчета отнимают 10%. Это количество этанола не усваивается организмом. Поэтому выпитый алкоголь и усвоенный имеют разное количество. По данному методу можно рассчитать опьянение в промилле.
• Ферментный метод . Распространенный метод определения этанола в слюне человека. В основе лежит способность молекул алкоголя окисляться. Используется химический реагент - хромоген, который, окисляясь, дает различные оттенки цвета. Для определения концентрации используется таблица цветности.
• Метод газовой хроматографии . Точный метод определения этанола в крови и моче. Точность достигает 0,01%. Этот метод используют в судебной медицине. Основан на подсчете летучих паров этанола фотографированием и подсчетом количества.

Для определения уровня промилле в медицинских учреждениях используют перечисленные методы. При независимой экспертизе результаты освидетельствования могут разительно отличаться. Уровень опьянения в крови непостоянен и уменьшается с течением времени. По закону РФ дается 5 часов на независимое обследование в частной клинике и может так получиться, что через 3 часа проверка покажет заниженные значения. В некоторых случаях нужно пройти повторную проверку, это поможет сохранить права, но придется с повторными результатами обращаться в суд.

Таблица определения уровня опьянения

Приведем таблицу уровней опьянения с показателями концентрации этанола в крови, выраженными в процентах.

Таблица уровня опьянения

Норма, в пределах которой сохраняется адекватная реакция на внешние обстоятельства составляет 0,3 промилле. При таких уровнях алкогольного опьянения тяжело выявить употребление спиртных напитков. Только специальные тесты помогают выявить прием спиртного. Водить автомобиль разрешается до 0,3 промилле в крови, но в случае серьезной аварии с тяжелыми последствиями или смертельными случаями придется пройти химический анализ, который покажет опьянение.

Независимо от уровня в результатах это будет отягчающим обстоятельством и повлечет уголовную ответственность за проступок. Поэтому при любом употреблении алкогольных напитков нужно оставить свое авто на стоянке и добраться до своего дома общественным транспортом. Если вас все-таки остановил сотрудник полиции и алкотестер не показал превышающих значений, но подозрения приема напитков остаются - существуют общие признаки опьянения, которыми руководствуются полицейские при отправлении водителя на медицинское освидетельствование.

Определение опьянения водителей

К признакам опьянения, которых достаточно для направления на освидетельствование в клинику, относят:

Сотрудник полиции руководствуется наличием хотя бы трех признаков опьянения. Даже при нулевых показаниях алкометра водителя направят на освидетельствование для определения вида вещества, вызвавшего опьянение. Применяемые методы определения опьянения в клиниках:

• определение концентрации этанола в парах выдоха на алкометре;
• химический анализ биоматериалов - соотношение алкоголя в крови и моче;
• внешние признаки опьянения, с заполнением в акт освидетельствования.

Исследования крови и мочи на содержание алкоголя

наличие алкоголя в крови и моче

Для выводов об опьянении лица, управлявшего транспортным средством, нужно наличие результатов биоматериалов, если водитель несогласен с показаниями алкометра. Первым делом выявляются внешние признаки алкогольного опьянения и заполняются соответствующие пункты в акте. Формулировка признаков имеет четкие фразы, указанные в законе. Необходимо проследить заполнение акта и ошибки врача-нарколога. Возможно, ошибки могут помочь оправдать нарушение правил освидетельствования, но это не отменит самого факта приема спиртного.

По результатам исследований крови и мочи можно судить о приеме алкогольных напитков:

• В крови не выявлено значений этанола, в моче присутствует небольшое количество - такое соотношение наблюдается у погибших. Перед смертью был факт употребления спиртного.
• В моче не выявлено, а в крови концентрация до 0,3% - водитель абсолютно трезв.
• В крови показания в пределах от 0,4 до 1%, а в моче до 1% - факт употребления установлен, но такие показания можно оспорить.
• В крови наблюдается от 1 до 2%, а в моче не превышает 2% и не больше показаний крови - это достоверный факт легкой степени опьянения. Оспорить такие показатели невозможно.

Однозначно сделать выводы об употреблении спиртных напитков и наличии легкой степени опьянения можно при значениях, превышающих 1%, в переводе на промилле - это соответствует 0,3 промилле. К показаниям прикладывают результаты выявления клинических признаков интоксикации. Нижний предел начинается с 0,2%. При выявлении точного значения в 0,2% можно оспорить показания пройдя независимое обследование в частной клинике. После истечения часа величина промилле уменьшится на значение ниже нормы.

Время вывода алкоголя из организма

Факторы влияющие на показания промилле

На показания концентрации влияют условия проведения замеров, необходимо учитывать некоторые погрешности. Виды погрешностей, затрудняющих точно определить опьянение:

1. Уровень концентрации этанола в организме непостоянен. После распития алкогольных напитков проходит от 20 минут пока этанол усвоится и пройдет путь до легких. Поэтому при медицинском освидетельствовании делают два замера с разрывом в 30 минут. Так, исключается факт ошибки измерений.
2. Сразу после приема спиртного большое количество алкоголя находится в ротовой полости и способно вывести некоторые модели алкометров из строя. В последних версиях профессиональных алкотестеров стоит защита от излишка концентрации паров. Проводится предварительная калибровка окружающего воздуха и если прибор замерит превышение, то заблокируется.
3. Замер выдыхаемых паров проводится из глубины легких. Для правильного измерения необходимо равномерно дуть в алкотестер с определенным усилием. Алкометры с датчиком протока исключают такие ошибки, забор воздуха проходит в автоматическом режиме. Обмануть прибор не получится.
4. Неверные сведения получатся при замере паров сразу после выкуренной сигареты. Можно установить факт употребления алкоголя у совершенно трезвого водителя. На показания могут повлиять некоторые продукты и напитки. К ним можно отнести: квас, безалкогольное пиво и чеснок.
5. Если человек имеет заболевания в острой фазе, то показания промилле может быть завышено. Прием некоторых лекарств может провоцировать выработку этанола организмом. Для исключения такой погрешности проводят опрос перед освидетельствованием.

Действие спиртного на способность управлять транспортом

После алкоголя за руль

Действие опьянения на каждого человека имеет разные последствия. Но существуют общие негативные последствия на организм человека. Рассмотрим проявления действия спиртного при любых дозах:

• Рассеянное внимание . Приём незначительного количества алкоголя провоцирует рассеянность внимания. Реакция человека на внешние воздействия притупляется. Поэтому при планах сесть за руль нужно исключить приём спиртного совсем. У водителя сокращается время реакции и тормозной путь неизбежно становиться больше. Реакция на экстренные ситуации, может вообще отсутствовать, и это при промилле в пределах разрешенных.
• Нарушения памяти . Человек забывает вещи происходящие 5 минут назад. Тяжело решать примеры математики после рюмки водки. Память становится пустой.
• Нарушение зрения . Реакция на яркие предметы становится замедленной. При вождении это грозит не среагировать на встречный транспорт во время обгона, особенно ночью. Наблюдается сужение зрения. Боковое зрение позволяет заметить движущиеся на вас объекты. В трезвом состоянии много людей видит плохо в сумерках, а при воздействии этанола становятся практически слепыми. Ухудшение зрения сыграет злую шутку при движении на закате, навстречу солнцу.
• Реакция . Скорость и расстояние с каждой выпитой рюмкой становятся менее заметными. Если в трезвом состоянии, водитель затормозил бы при опасной ситуации на дороге, то под действием алкоголя, человек не может адекватно оценить обстановку и принять соответствующие меры. Опьянение за рулем, покалечило жизни не одному человеку.

Перечисленные последствия доказаны количеством несчастных случаев и ДТП. Вождение автомобиля запрещено при любом количестве принятого алкогольного напитка. Воздержитесь от употребления спиртного ведь от этого зависит чья-то жизнь. И нулевой уровень промилле, замеренный алкотестером, не означает полное отсутствие опьянения. Этанол держится в организме еще двое суток.

Простое алкогольное опьянение разделяется по критерию тяжести на три степени: легкое, среднее и тяжелое.

Суммарная клиническая оценка состояния опьяневшего определяется теми же двумя основными эффектами алкоголя: психотропным и токсическим. В опьянении закономерно переплетаются полярные группы симптомов. Эйфория и активность сменяются заторможенностью и нарастающим оглушением. Психомоторное возбуждение, в свою очередь, переходит в замедленное, плохо координированные движения и полную адинамию.

Дополнительным критерием оценки степени тяжести опьянения может быть уровень концентрации алкоголя в крови. Но следует сразу же оговориться, что тяжесть клинических проявлений опьянения и величина концентрации алкоголя в крови не всегда коррелируют. Соотношения здесь имеют временной разброс, зависящий от индивидуальных особенностей, в частности от работы целого ряда ферментативных систем. Тяжесть клинических проявлений алкогольного опьянения зависит также от концентрации и количества принятого алкоголя, функционального состояния пьющего, характера пищи, условий, в которых происходит прием спиртного.

Рис. 4. Ориентировочная корреляция между степенью алкогольного опьянения и содержанием алкоголя в крови

Легкая степень алкогольного опьянения (рис. 4) характеризуется преобладанием психотропного действия алкоголя над токсическим. Обычно легкой степени опьянения соответствует концентрация алкоголя в крови в пределах 0,5-1,5%. Признаки алкогольного отравления ЦНС малозаметны. Отмечается снижение точности мелких движений, повышается процент ошибок при выполнении любых видов деятельности, требующей внимания и сосредоточенности. Удлиняется время восприятия. Внимание легко отвлекаемо, поверхностно. Снижается критическое отношение к себе и окружающей ситуации. Речевая артикуляция может незначительно ухудшаться.

Психотропные эффекты алкоголя в легкой степени опьянения сводятся к переживаниям состояния психического комфорта. Зачастую его сопровождает эффект неспецифической стимуляции. Настроение чаще повышено, отмечается эйфория. Опьяневшие оживлены, поведение имеет экспрессивный характер. Нередко отмечается расторможенность влечений (пищевого, сексуального).

У опьяневшего обычно отмечают покраснение кожных покровов, подъем артериального давления, учащение пульса, потливость и другие изменения со стороны вегетативной нервной системы.

Продолжительность алкогольного опьянения легкой степени широко варьирует - от нескольких минут до часа и более. Вслед за этим, как правило, отмечаются некоторый спад настроения, вялость, небольшая двигательная заторможенность.

Принято считать, что пик положительно окрашенных психотропных эффектов алкоголя приходится на резорбтивную фазу (Балякин, 1962). Когда всасывание заканчивается и начинается выведение алкоголя из организма, постепенно тускнеют и психические переживания, связанные с опьянением. Однако четкого параллелизма здесь нет, поскольку так называемая фаза элиминации определяется по снижению концентрации алкоголя в крови. В то же время его концентрация в органах и тканях, в частности в мозге, еще длительное время остается высокой, что и способствует психотропным эффектам.

Средняя степень простого алкогольного опьянения представляет собой уже более сложную картину, основанную на сочетании компонентов токсического и психотропного эффектов алкоголя. Прежде всего отмечается возрастание удельного веса симптомов отравления ЦНС в клинической картине опьянения. Да и психотропное действие алкоголя становится менее регулируемым. Средняя степень алкогольного опьянения чаще развивается при содержании 1,5-2,5% алкоголя в крови. Речь у опьяневших смазана, часто замедленна, затруднен подбор слов. Отмечаются нарушения координации движений: мелкие, точные движения невозможны, расстраивается почерк. Походка становится шаткой, неуверенной, движения порывисты и размашисты.

Психические переживания утрачивают цельность. Ориентировка в ситуации также частично нарушена. Восприятие внешних событий затруднено, ассоциативные процессы расстроены. Повышается самооценка, резко снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Само поведение становится все более импульсивным, порой неадекватным.

Типичны колебания настроения, на смену эйфории легко приходят недовольство, раздражительность, обидчивость. Появляются депрессивно окрашенные переживания, на смену которым вновь может прийти эйфория.

Опьянение нередко заканчивается сном. Ряд событий опьянения (обычно финальные эпизоды) может забываться (амнезироваться). При пробуждении отмечается выраженное постинтоксикационное состояние со сниженной работоспособностью.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения характеризуется преобладанием в клинической картине токсических эффектов алкоголя и явлений угнетения деятельности ЦНС. Концентрация алкоголя в крови - 2,5% и выше. Увеличение концентрации алкоголя свыше 5% может привести к смерти.

Клинически тяжелая степень алкогольного опьянения соответствует сопорозному состоянию, а при углублении интоксикации - коматозному. Ориентировка полностью утрачивается, отмечаются массивные нарушения со стороны всех систем организма (ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.). Иногда наблюдается непроизвольное отхождение и мочи. По выходе из опьянения на протяжении нескольких суток отмечаются постинтоксикационные нарушения, снижение работоспособности, амнезия периода опьянения.

Как уже отмечалось, алкогольное опьянение - отправной пункт алкоголизма, а на всем протяжении болезни - одно из ее основных проявлений.

В период алкогольного опьянения изменения происходят буквально на всех уровнях и во всех системах человеческого организма. Поэтому имеет смысл подробнее рассмотреть некоторые наиболее важные изменения.

Состояние, возникающее в результате приёма алкоголя.

Сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающее при алкогольном опьянении эмоциональное, моторное, речевое возбуждение, утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление задерживающих влияний обусловливают частоту совершения асоциальных поступков (см. статью "Алкоголизм"). При частом, неумеренном приёме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольного опьянения может развиться патологическое пристрастие, сопровождающееся психическими и сомато-неврологическими нарушениями.

Механизм действия алкоголя

По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови нарастает, достигая (при одноразовом приеме) максимума на втором часу после приёма, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъёме кривой, нежели при той же концентрации алкоголя в крови на её спаде.

До 10% алкоголя выделяется из организма (через лёгкие, почки, кожу) неизмененным, остальное количество окисляется системами алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) – до 8 мл абсолютного алкоголя в час.

Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека следы разового приёма средней дозы этанола обнаруживаются в организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает к 4-5-му часу. Наблюдение за меченым С14 опровергает существовавшие представления о том. что разовый приём алкоголя действует исключительно на ц. н. с., в частности на кору головного мозга. При первом приёме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечно-полосатых мышцах, а затем уже в ц. н. с., прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующих приёмах алкоголя этанол все больше концентрируется в ц. н. с.

Опьянение характеризуется возбуждением нижележащих структур ц. н. с. при снижении функций высших. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают лишь стимуляцию диэнцефальной области; с нарастанием дозы появляются признаки возбуждения коры. Только высокие дозы ведут к торможению коры; предельные, летальные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков — это результат воздействия не только на ц. н. с. (алкоголь проникает через гемато-энцефалргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Клиника Алкогольного опьянения

Скорость появления первых признаков опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приёме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг веса тела, индивидуальной переносимостью и психо-физическим состоянием человека во время приема алкоголя. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается.

Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. н. с., болезнями печени, желудка (в т. ч. после резекции желудка) и эндокринными расстройствами (за исключением диабета и гипертиреоидизма), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20 – 30 лет более толерантны к алкоголю, нежели мужчины в том же возрасте. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно.

Ориентировочно принято считать слабой степенью опьянения концентрацию алкоголя в крови до 20/00, средней – до 30/00, тяжёлой – выше. Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при равной концентрации степень опьянения субъектов может значительно отличаться. Так, больной хроническим алкоголизмом во второй стадии показывает высокую переносимость спиртного, и опьянение у него малозаметно даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения - ощущения соматические, по мере усиления и расширения создающие психическое состояние эйфории. Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедляется пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя некоторое время (10 -30 мин.) расширяются зрачки, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов. Пульс и кровяное давление выравниваются.

При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Психическая и двигательная активность возрастает на фоне расстройства качества функций, в т. ч. высших, корковых. Движения плохо согласованы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика - лицо пьяного иногда становится маскообразным. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются страбизм, диплопия. Речь громкая, смазанная. Ассоциации ускорены, но преобладают поверхностные ассоциации (по созвучию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в расстройствах концентрации внимания. Исчезает критика к своим словам и действиям. Появляется переоценка своих качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. Проявляются до тех пор контролировавшиеся инстинкты и скрытые особенности личности. Так, раскрываются аффективно насыщенные, значимые переживания (ревность, тщеславие, обиды и пр.).

Степени Алкогольного опьянения

При лёгкой степени опьянения клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике алкогольного опьянение средней тяжести. Однако последствий на следующий день не бывает.

При опьянении средней степени опьяневший производит впечатление человека расторможенного, с более низким, чем в действительности, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировано, опьянение постепенно переходит в сонливость, вялость; если опьянение пришлось на вечерние часы, наступает глубокий сон. При пробуждении после опьянения средней тяжести выражено постинтоксикационное состояние (похмелье) - вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений.

При тяжёлой степени опьянения теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется, перемежается паузами, связь переживаний утрачивается, эмоции сглаживаются, исчезает мимическая и вербальная выразительность. В 2/3 случаев появляется рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации углубляется нарушение сознания, дыхание урежается (возможно дыхание типа Чейна – Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, развивается оглушённость, сопор, а иногда кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или сосудо-двигательных центров, а также в состоянии алкогольной комы.

Диагностировать алкогольную кому легко по специфическому запаху, исходящему от больного. Однако во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы на фоне лёгкой алкогольной интоксикации, острой травмы ц. н. с.

Смешанная алкогольно-барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо произвести лабораторное исследование и следить за больным по выходе из комы.

На следующий день после тяжелого отравления работоспособность падает, выражена гиподинамия, психическая и соматическая (сердечнососудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное - отмечается наркотическая амнезия (см. Алкоголизм хронический). В течение нескольких суток возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Лёгкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общей схемы развития симптомов проявление опьянения столь же индивидуализировано, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, а поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. При соответствующем предрасположении (антисоциальные, агрессивные тенденции), аффективной возбудимости и потере контроля за своим поведением в состоянии опьянения создаются условия для правонарушений. Теряют самоконтроль в состоянии опьянения лица, у которых социальные установки, регламентации не выражены, или больные алкоголизмом, у которых диссоциация контроля за своим поведением, двигательной активностью и аффектированностью очень велика. В оценке поведения опьяневшего нужно предусматривать те случаи, когда человек намеренно принимает спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных опасений и предпринять давно задуманное «решительное» действие.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться не обычное, а патологическое опьянение.

Лечение Алкогольной интоксикации

Лечение острой алкогольной интоксикации . Поиски средств вытрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой кислотой или витамином В6, геминеврина (пиридоксин), кокарбоксилазы. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для возбуждения дыхательных функций – вдыхание нашатырного спирта, лобелии, цититон.

Лечение алкогольной комы аналогично врачебному вмешательству при коматозных состояниях другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей – фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков.

В последнее время появились сообщения, что отказ от применения бемегрида в детоксикационных центрах повысил выживаемость вытрезвляемых. Можно рекомендовать внутривенные вливания 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения Алкогольной интоксикации

Методы определения алкоголя в организме. При определении алкоголя вначале используют качественные реакции, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова – Шинкаренко, Никлу).

Из количественных методов, дающих возможность устанавливать концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получили фотометрический метод (для исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, желудочного содержимого) и метод газо-жидкостной хроматографии (для исследования крови, мочи и выдыхаемого воздуха).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем

Острое смертельное отравление этиловым алкоголем устанавливается в комплексе макро- и микроморфологических признаков с данными судебно-химического исследования биологического материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости и др.).

Нередко морфологические изменения при отравлении алкоголем бывают нерезко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя от внутренних органов (мозг) и резкое переполнение мочевого пузыря.

При отравлении алкоголем отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов – диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим обнаруживаются мелкие апоплектические фокусы в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговые оболочки (по Тардье (A. Tardieu) в 86%), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикард, под лёгочную плевру, в слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, в нервные стволы, в кору надпочечников и т. д.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягких мозговых оболочек, лёгочной ткани и других органов. Часто наблюдается одутловатость лица, отёк рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатки в окружности мочевого пузыря и самой его стенки, отёк ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой.

Смертельные дозы этилового алкоголя чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (старые люди и дети чрезвычайно чувствительны к нему), от половых признаков, особенностей обмена веществ, приема пищи и её характера, от психо-эмоциональных факторов, исходных функциональных состояний и пр.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при выпивании напитков высокой концентрации в быстром темпе), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или в период элиминации, в отдельных случаях при полном исчезновении его из крови (М. И. Авдеев). Линк (К. Linck) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции – в 12%, в ранний период элиминации – в 52% и в конце фазы элиминации – в 36% случаев.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью приходится устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; например, если в крови содержится 1,00/00, а в пузырной моче и цереброспинальной жидкости близкое к 5,00/00, то можно допустить, что за какое-то количество часов до наступления смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00/00 (обычно несколько ниже).

Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента Видмарка. Однако, учитывая индивидуальность процессов окисления, увеличение и незакономерность окисления алкоголя в организме злоупотребляющих им, этот метод нельзя считать надёжным.

Смертельные исходы отравлений спиртными напитками зависят не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов неполного окисления (ацетальдегид и др.) этанола.